減重門診

依國健署的分類，身體質量指數 24 以上屬過重，27 以上屬肥胖；女性腰圍超過 80 公分也代表腹部肥胖。符合這些情況、想在專業協助下減重的人，都可以考慮減重門診。

國健署建議，想減重的人可以和醫療團隊討論，尋求減重門診等專業協助，尤其是已經嘗試過生活調整但效果有限的人。指引顯示，加入專業套裝計畫或藥物輔助，一年的減重幅度通常比只靠生活調整多。

已經有糖尿病、代謝症候群、血脂異常、高血壓、膝關節炎或痛風等與肥胖相關疾病的人，減少 5% 以上的體重就可能帶來健康益處，也很適合把減重納入原本的疾病管理。

是否需要藥物，取決於身體質量指數等條件與醫師評估；食藥署提醒減重藥物須由醫師開立、使用者須符合條件。

國健署把肥胖定位為慢性疾病，並指出調整飲食與運動生活是基本處方。若自行調整一段時間仍無法達到目標，減重門診可以提供更有結構的計畫與追蹤。

減重門診本身是一種照護模式，需要注意的多半是「某些方法不適合某些人」。

第一，不符合藥物使用條件的人。食藥署指出，用於體重控制的 GLP-1 受體促效劑屬處方藥，使用者須符合身體質量指數等條件，多數僅限成人使用，部分可用於 12 歲以上青少年。不符合條件者，不應為了快速瘦身而使用。

第二，想自行購買減重藥物的人。食藥署提醒，民眾切勿透過網路或來路不明的管道購買這類藥品，以免買到假藥或劣藥，也可能因不當使用而危害健康。藥物應由醫師評估後開立、藥師調劑。

第三，有慢性病或正在使用其他藥物的人。食藥署接獲的通報症狀包括低血糖，有糖尿病等慢性病或正在使用其他藥物的人，應讓醫師完整了解病史與用藥。

第四，期待短時間大量減重的人。國健署引述的指引顯示，即使加上藥物輔助，1 年的減重幅度約在 5 至 11%；追求過快的結果，容易轉向不安全的方法。

第五，懷孕、計畫懷孕或正在哺乳的人。美國國家糖尿病、消化與腎臟疾病研究所（NIDDK）指出，懷孕或計畫懷孕時不應使用減重藥物，因為可能傷害胎兒；哺乳期間也不建議使用。

第六，本人或家族有甲狀腺髓質癌或第二型多發性內分泌腫瘤症候群病史的人。NIDDK 列出的 GLP-1 類減重藥都註明這類病史者不要使用；食藥署說明糖尿病用藥時也提醒，有家族性髓質甲狀腺癌或多發性內分泌腫瘤症候群的病人應禁用 GLP-1 受體促效劑。

這些情況不代表不能接受專業協助，而是需要醫師依個人狀況調整做法。

此外，國健署指出肥胖是慢性疾病、飲食與運動調整是基本處方；任何減重方法都不應取代這個基礎。

減重門診的風險，主要和使用的方法有關。

藥物方面，食藥署指出台灣接獲的 GLP-1 受體促效劑疑似不良反應通報，症狀包括腸胃疾病、低血糖、噁心、嘔吐與注射部位不適。若使用後出現不適，應儘速就醫並告知用藥。食藥署也持續關注國內外的安全警訊，其中一則是英國藥物及保健產品管理局的提醒：這類藥品可能引發嚴重的急性胰臟炎，包括罕見的壞死性與致死性案例。食藥署過去也曾接獲疑似因 GLP-1 受體促效劑導致急性胰臟炎的藥害救濟申請，並提醒用藥期間若有胰臟炎等相關症狀，應儘速就醫檢查。

藥品來源是另一個風險。食藥署提醒這類藥品屬處方用藥，須經醫師評估開立、藥師調劑，切勿透過網路或來路不明的管道購買；買到假藥、劣藥或不當使用，可能減重不成反而傷身。

自費處置的範圍也需要事先了解。健保署給院所的申報規則指出，自費減肥屬於包套治療，處置後可預期會產生的紅、腫、熱、痛、發炎、化膿、傷口疤痕等症狀，也含在自費項目內，「除非該病症係非執行自費項目所引起」，否則院所不得另刷健保卡申報。這是費用怎麼算的規則，不是要人延後處理：疾管署提醒，傷口附近出現紅腫熱痛時應儘速就醫，細菌感染若擴散可能造成敗血症。接受任何處置前，宜先問清楚可能的副作用與後續照護方式。

效果落差也是常見的問題。國健署引述的指引顯示，生活調整 1 年約可減重 3 至 5%，加上專業計畫約 5 至 10%，再加上藥物約 5 至 11%。若期待遠高於此，可能感到挫折而中斷，或轉向不安全的方法。

最後，國健署把肥胖定位為慢性疾病，減重比較適合當成長期管理來規劃，而不是一次性的療程。

另外，食藥署指出減重藥物多數僅限成人使用，部分可用於 12 歲以上青少年，且使用者須符合身體質量指數等條件；不符合條件而使用，等於承擔風險卻不一定有適當的效益評估。

第一次到減重門診前，可以先準備以下資料。

第一，基本數據：近期的體重、身高、腰圍。國健署以身體質量指數 24、27、30、35 區分過重與不同程度的肥胖，女性腰圍以 80 公分為參考。

第二，病史與用藥：是否有糖尿病、高血壓、血脂異常、膝關節炎、痛風等與肥胖相關的疾病，以及正在使用的藥物。

第三，生活紀錄：簡單記錄幾天的飲食與活動量，讓醫療團隊了解起點。國健署建議每週累積 150 分鐘中等強度身體活動，想減重則需 300 分鐘以上。

第四，設定合理目標：先以減少 5% 體重為目標，國健署指出這樣就能帶來健康益處。

第五，詢問費用與內容：自費減重屬包套治療，費用依院所與療程不同，可以事先問清楚包含哪些項目。

第六，想好可以持續的運動方式。國健署建議每週累積 150 分鐘中等強度身體活動，想減重需 300 分鐘以上，並可搭配仰臥起坐、棒式等腹部肌力訓練。

開始減重計畫後，可以留意以下幾點。

持續生活調整。即使使用藥物，飲食「三多三少」與規律運動仍是基礎；國健署引述的指引顯示，藥物是在生活調整與專業計畫之上的輔助。

按時回診。定期量體重與腰圍，讓醫療團隊依變化調整計畫與用藥。

留意藥物不良反應。食藥署指出常見的通報症狀包括腸胃不適、噁心、嘔吐、低血糖與注射部位不適；症狀明顯或持續時應儘速就醫。

不要自行加藥或網購藥品。減重藥物應由醫師開立、藥師調劑；若想調整劑量，應和醫師討論。

把目標放在長期。肥胖是慢性疾病，減重後的維持同樣需要計畫與追蹤。

以腰圍和健康指標追蹤，不只看體重。國健署建議女性腰圍維持在 80 公分以下，腹部肥胖與心血管疾病、第二型糖尿病、代謝症候群等風險相關。

減重門診的核心，是把體重管理當成慢性病照護，由醫療團隊依個人狀況設計計畫，並定期追蹤調整。國健署引述的指引把做法分成三個層次，效果也逐層增加：只靠生活調整，1 年約可減重 3 至 5%；加入專業的套裝減重計畫，1 年約 5 至 10%；再加上藥物輔助，1 年約 5 至 11%。

飲食與運動是所有層次的基礎。國健署建議飲食遵循「三多三少」：多喝白開水、多吃蔬果、多吃全穀雜糧，少油、少鹽、少糖。運動方面，一般建議每週累積 150 分鐘中等強度身體活動，但若想達到減重效果，需要累積 300 分鐘以上。減重門診的價值在於把這些原則變成具體、可執行、可追蹤的計畫。

目標設定方面，國健署指出肥胖者只要減少 5% 以上的體重，例如 90 公斤的成人減少約 5 公斤，就能帶來許多健康益處。這個目標比「回到理想體重」務實，也比較容易維持。

評估方面，除了身體質量指數，腰圍也是重要指標。國健署建議女性腰圍維持在 80 公分以下，因為腹部肥胖會增加心血管疾病、第二型糖尿病、代謝症候群、乳癌與大腸癌的風險。

藥物方面，食藥署指出台灣目前核准用於體重控制的 GLP-1 受體促效劑共有 3 種成分。這類藥物屬於處方藥，須經醫師專業評估後開立處方，並由藥師調劑；使用者也必須符合身體質量指數等條件，多數僅限成人，部分可用於 12 歲以上青少年。藥物是輔助，前面提到的生活調整仍是基礎。

健保方面，健保署給院所的申報規則指出，自費減肥屬於包套治療，為完成減重所執行的處置都屬自費，處置後可預期會產生的紅、腫、熱、痛、發炎等症狀也含在自費項目內，除非該病症不是自費項目所引起，否則院所不得另刷健保卡申報；這是費用的歸屬規則，不是要人延後就醫。實際費用依院所與療程不同。

運動的內容除了有氧活動，國健署也建議加入腹部肌力訓練，例如仰臥起坐、棒式等，並維持少油、少糖、少鹽、高纖的飲食。這些建議是減重門診設計個人化計畫的基本素材。

誤解一：打了減重針就不需要控制飲食和運動。
國健署引述的指引把藥物定位在生活調整與專業計畫之上的輔助；飲食與運動仍是基礎。

誤解二：減重藥可以自己上網買。
食藥署提醒這類藥品屬處方藥，須醫師評估開立、藥師調劑，網購可能買到假藥或劣藥。

誤解三：一定要瘦到標準體重才有用。
國健署指出，肥胖者減少 5% 以上的體重就能帶來許多健康益處。

• 誤解四：自費減重處置後出現紅腫、化膿，因為不能用健保，就先觀察不處理。
• 健保署的規定是給院所的申報規則：處置後可預期的紅、腫、熱、痛、發炎、化膿等症狀，費用含在自費項目內，除非該病症不是自費項目所引起；它不是要人延後就醫。疾管署提醒，傷口附近出現紅腫熱痛時應儘速就醫。

誤解五：減重只要少吃，不必運動。
國健署建議每週累積 150 分鐘中等強度身體活動，想達到減重效果需 300 分鐘以上，並搭配飲食「三多三少」。

本頁為一般衛教資訊，不構成醫療建議，是否適合與如何安排請由醫師評估。