兒童視力控制

所有孩子都適合從生活習慣與定期檢查開始。國健署建議，從孩子 3、4 歲開始，每年 1 到 2 次由眼科醫師做視力及散瞳驗光檢查，掌握遠視儲備的情況；學校視力篩檢發現異常時，也應到眼科進一步檢查。

遠視儲備不足的孩子：國健署指出，幼兒園與小學低年級遠視至少應有 100 度以上，中高年級至少 50 度以上。儲備低於這個程度，代表近視的風險較高，國健署文中的案例在散瞳驗光後由醫師建議低濃度散瞳劑，並搭配 3010120 與定期追蹤。

已經近視的孩子：眼科醫學會說明，近視初期多以散瞳劑作為主要治療；度數逐漸增加、需要戴眼鏡才看得清楚時，可以考慮角膜塑型片。Cochrane 回顧顯示，阿托平散瞳劑與多種光學方式都可能減緩度數變化。

年紀小就近視的孩子：衛生署資料指出，越小開始近視，度數增加越快，越可能成為高度近視，更需要積極追蹤。

近距離用眼時間長的孩子：國健署指出，每週近距離才藝超過 4 小時與度數加深有關，這些孩子更需要落實用眼休息與戶外活動。

選擇哪一種方式，眼科醫學會建議依孩子對散瞳劑畏光的忍受度、對鏡片的接受度與清潔能力、家長的配合度、治療花費，以及能否規則回診，與眼科醫師討論後決定。

兒童視力控制的各種方式各有限制，以下是有出處的注意事項；藥物與鏡片的具體禁忌，需由眼科醫師依孩子的狀況說明。

散瞳劑不可自行使用：眼科醫學會提到，曾有家長擅自讓孩子點散瞳劑，結果造成老花與畏光。散瞳劑應由眼科醫師在散瞳驗光後依孩子的狀況處方，濃度與用法也要依醫師指示。

散瞳劑的畏光：眼科醫學會指出，選擇散瞳劑時要考量孩子對畏光的忍受度；畏光明顯時，應回診和醫師討論。

角膜塑型片：食藥署把它列為高風險的第三等級醫療器材，須經眼科醫師評估與處方；無法確實清潔鏡片、睡眠時間很短，或有眼部發炎、乾眼症的孩子不適合。

證據有限的方式：Cochrane 回顧指出，低濃度阿托平、多數光學鏡片與重複低強度紅光的證據確定性為低或極低，不良事件的報告也不一致。考慮這些方式時，應了解目前證據的程度，並與醫師討論風險與期待。

戶外活動的安排：國健署鼓勵每天戶外活動 120 分鐘以上，也提醒在夏季安排戶外活動時要避免熱傷害。

不要只靠單一方法：Cochrane 回顧顯示，各種介入的效果有差異，兩年以上的資料較少；國健署也強調生活習慣與定期檢查是基礎。

兒童視力控制的風險，要和近視本身的風險一起看。以下依國健署、衛生署、眼科醫學會與 Cochrane 回顧說明，發生與否依個人狀況不同。

不控制的風險：衛生署資料指出，年紀越小開始近視，度數增加越快，最後多成為高度近視；高度近視的合併症包括視網膜退化或剝離、黃斑部病變、青光眼與白內障。

散瞳劑：眼科醫學會提到散瞳劑可能造成畏光；家長擅自使用也曾造成老花與畏光。Cochrane 回顧則指出，各研究對不良事件的報告並不一致，所以副作用的發生率還難以精確比較。用藥期間若孩子明顯畏光或看近困難，應回診與醫師討論。

角膜塑型片：食藥署指出，不正確的配戴與清潔可能引起眼睛感染，甚至角膜嚴重潰瘍導致失明。這是使用角膜塑型片時最需要重視的風險。

停止治療後的變化：Cochrane 回顧提到，停止近視控制治療後，度數是否會比原本預期增加得更快，目前證據有限；食藥署也說明角膜塑型片停戴一段時間後度數會恢復。

效果的不確定性：Cochrane 回顧指出，各研究結果異質性高，兩年以上的資料較少，長期效果仍不確定。孩子接受治療後，度數仍可能增加。

戶外活動：Cochrane 回顧中增加戶外時間的試驗沒有報告不良事件；國健署提醒夏季活動要避免熱傷害。

出現以下狀況應盡快回診：用藥後明顯畏光、看近困難或其他不適；配戴角膜塑型片後紅眼、疼痛、流淚、視力改變或不正常揉眼。

第一次帶孩子做視力檢查前，可以先準備以下事情。

安排散瞳驗光：國健署建議由眼科醫師進行視力及散瞳驗光檢查，才能掌握遠視儲備與真正的度數。

記錄生活習慣：孩子每天使用 3C 產品與近距離用眼的時間、每週近距離才藝的時數，以及戶外活動的時間。國健署指出，這些與近視的發生和加深有關。

帶上過去的檢查結果：學校視力篩檢的結果、過去的驗光紀錄或眼鏡。國健署文中的案例就是從學校篩檢異常開始，再到眼科做散瞳驗光。

想好家庭的配合度：眼科醫學會建議，選擇散瞳劑或角膜塑型片時，要考慮孩子的接受度、家長能否協助每天點藥或清潔鏡片、治療花費，以及能否規則回診。費用依院所與方式不同，可在開始治療前請院所說明。

了解證據程度：Cochrane 回顧顯示不同方式的證據確定性差異很大，可以請醫師說明建議的方式有多少證據支持、預期效果與可能的副作用。

近視控制是長期的過程，以下是有出處的日常原則，實際做法請依眼科醫師的指示。

落實 3010120：國健署建議用眼 30 分鐘休息 10 分鐘，可以用計時器、鬧鐘或螢幕定時提示；休息時遠眺窗外、原地踏步或伸展肢體。每天戶外活動 120 分鐘以上，無法外出時可利用庭院、頂樓、陽台或走廊活動。

定期回診：國健署建議每年至少 1 到 2 次檢查；正在接受治療的孩子，依醫師安排的頻率回診追蹤度數。國健署文中的案例在治療後持續定期回診，度數維持穩定。

規則使用處方：散瞳劑依醫師指示的濃度與時間使用；角膜塑型片依處方時間配戴，並確實清潔。食藥署提醒，角膜塑型片只是暫時控制近視的方法，停戴後度數會恢復。

留意孩子的反應：用藥後是否明顯畏光或看近困難；配戴鏡片後是否眼睛不適或不正常揉眼。有異常時回診與醫師討論。

不要自行停藥或換藥：Cochrane 回顧提到，停止治療後的變化目前證據有限；是否停止或更換方式，應和醫師一起決定。

要理解近視控制，先要知道孩子的近視是怎麼來的。衛生署的資料指出，台灣學生的近視多屬軸性近視，也就是眼球的眼軸變長，眼軸每增加 0.37 毫米，近視約增加 100 度。眼軸一旦變長就不會縮回去，所以控制的目標是讓眼軸增長慢下來。

遠視儲備是近視的緩衝。國健署說明，新生兒約有 200 到 300 度的生理性遠視，可以幫助抵抗近視發生；但長時間近距離用眼會加速消耗遠視儲備，讓孩子提早進入近視的風險期。國健署建議，幼兒園與小學低年級的遠視至少應有 100 度以上，中高年級至少 50 度以上，較能抵抗近視發生。

戶外活動是目前推廣最廣的保護因子。國健署指出，自然光可以增加視網膜的多巴胺分泌、抑制眼軸增長，戶外的遠距離視野也能放鬆眼部肌肉。國健署 102 年的介入計畫顯示，每週戶外活動 11 小時，一年平均可減少 55% 的近視發生機率與 12 度的度數增加；每週日照超過 200 分鐘可減少 49% 的近視機率。Cochrane 回顧納入的隨機試驗也發現，增加戶外時間的介入可能減少近視發生，但對減緩已近視孩子度數進展的證據確定性較低。

近距離用眼則是危險因子。國健署指出，每週從事繪畫、書法、珠算、樂器等近距離才藝超過 4 小時的學童，一年內度數增加超過 50 度的可能性是 1.59 倍，所以要遵守用眼 30 分鐘休息 10 分鐘的原則。

醫療介入則從藥物與光學兩方面著手。Cochrane 的系統性回顧納入 104 項試驗後指出，不同濃度的阿托平散瞳劑、周邊離焦設計的眼鏡、多焦點軟式隱形眼鏡、多焦點眼鏡與重複低強度紅光，都可能減緩一年內的度數變化；角膜塑型則可以減少眼軸增長。其中高濃度阿托平的證據確定性為中等，低濃度阿托平與多數光學方式的確定性為低或極低，而且兩年以上的資料較少，停藥後是否反彈也還不確定。

誤解一：「小孩近視戴眼鏡就好，長大就不會再加深。」實情是衛生署資料指出，年紀越小開始近視，度數增加越快，最後多成為高度近視；眼科醫學會也說明，近視度數通常會逐年增加到約 18 歲才趨緩。

誤解二：「沒近視就不用檢查。」實情是國健署建議從 3、4 歲開始每年 1 到 2 次散瞳驗光，掌握遠視儲備；儲備不足代表近視風險較高，可以及早介入。

誤解三：「待在室內開燈也一樣。」實情是國健署指出，戶外自然光可以增加視網膜多巴胺分泌、抑制眼軸增長；介入計畫顯示，每週戶外活動 11 小時可減少 55% 的近視發生機率。

誤解四：「散瞳劑很可怕，會傷眼睛。」實情是眼科醫學會把散瞳劑列為近視初期的主要治療之一；Cochrane 回顧也顯示阿托平可能減緩度數變化。曾有家長擅自使用造成老花與畏光，所以必須由醫師處方並依指示使用。

誤解五：「做了近視控制，度數就保證不會增加。」實情是 Cochrane 回顧指出，各種方式的效果差異大，長期效果仍不確定；眼科醫學會也提到，角膜塑型片並非每個孩子的度數都能被控制。

誤解六：「等長大再做近視雷射就好。」實情是衛生署資料說明，雷射只改變角膜，不會讓已增長的眼軸縮回，高度近視的合併症風險仍在；兒童期控制眼軸增長才是重點。效果因人而異，本頁內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。