視網膜治療

需要視網膜治療的人，通常是在檢查中發現視網膜病變，或出現視網膜疾病的警訊。

出現突然的症狀：眼科醫學會提醒，飛蚊突然增加、視力改變或視物扭曲，可能是視網膜剝離的症狀，應立即就醫。研究回顧也說明視網膜剝離必然導致視力下降，延誤處理可能造成嚴重的眼部傷害。

糖尿病人：衛福部建議糖尿病人每年接受眼底檢查。約 26.5% 的糖尿病人有視網膜病變，早期發現並治療可減少一半的失明風險；但眼底檢查是糖尿病追蹤項目中執行率最低的一項。檢查發現增殖性病變時，Cochrane 回顧顯示雷射光凝可降低嚴重視力喪失的風險。

年長者的黃斑部病變：Cochrane 回顧指出，年齡相關黃斑部病變是 55 歲以上族群無法矯正之嚴重視力喪失的常見原因；濕性黃斑部病變可以考慮玻璃體內注射抗 VEGF 藥物。

已發現視網膜裂孔的人：回顧指出，及早在門診以預防性雷射封閉裂孔，可以避免發展成需要手術的視網膜剝離。

高度近視者：衛生署資料指出，近視 600 度以上的人有可能發生視網膜退化或剝離，即使已經做過近視手術，眼軸也不會改變，應留意上述警訊。

是否需要治療、用哪一種方式，需由眼科醫師依檢查結果判斷；有些病變只需要追蹤，有些則需要盡快處理。

視網膜治療涵蓋手術、雷射與注射，各有不同的限制，以下只列出有出處的部分；其餘需由執行醫師依當次處置說明。

玻璃體內注射：以抗 VEGF 藥物 ranibizumab 的美國仿單為例，眼睛或眼周有感染，或對藥物成分過敏的人禁用。仿單也列出需要注意的情況：玻璃體內注射與眼內炎及視網膜剝離有關；注射前後都曾觀察到眼壓上升；VEGF 抑制劑玻璃體內使用後，有發生動脈血栓栓塞事件的潛在風險。因此注射前應告知醫師眼睛是否有發炎感染、過敏史、青光眼或眼壓問題，以及過去的重大病史。

健保給付的條件：健保署 109 年公告的藥品給付規定修訂對照表，對眼科新生血管抑制劑設有適應症、事前審查與每眼支數上限；例如 50 歲以上濕性黃斑部退化病變，第一次申請 8 支、第二次與第三次各 3 支，每眼以 14 支為限，而且病變已進展到視網膜下纖維化或嚴重萎縮等情況會被排除。規定會修訂，實際條件請向院所確認。

視網膜剝離手術：研究回顧指出，鞏膜扣壓、玻璃體切除與氣體視網膜固定術的選擇依病人特性而定，各有不同的術前術後考量，術前應與醫師討論自己適合的方式與術後需要配合的事項。

既有視力損傷的限制：研究回顧提醒，即使視網膜成功復位，部分病人仍會有視力下降或視物變形；Cochrane 回顧也指出，雷射光凝在 12 個月時對中度視力喪失的影響不大。治療的目標常是保住現有視力，術前應先了解可以期待的結果。

不同的視網膜治療有不同的風險，以下依 Cochrane 回顧、藥品仿單與研究回顧說明，發生與否依個人狀況不同。

玻璃體內注射：Cochrane 回顧指出，注射後最常見的嚴重眼部不良事件是眼內發炎與眼壓上升；眼內炎發生在不到 1% 的接受注射者。Ranibizumab 的美國仿單另外列出視網膜剝離，以及 VEGF 抑制劑玻璃體內使用後動脈血栓栓塞事件的潛在風險。Cochrane 回顧也提醒，臨床試驗的規模不足以估計罕見安全事件的差異，長期使用的資料仍有限；糖尿病黃斑部水腫的網絡統合分析則指出，眼部不良事件罕見但報告不足，也沒有證據顯示藥物增加死亡風險，只是估計很不精確。

雷射光凝：Cochrane 回顧納入的試驗沒有報告疼痛、生活品質或視網膜剝離等不良反應，也就是說這部分的資料不足；回顧同時指出，雷射在 12 個月時對中度視力喪失的影響不大，主要好處在於降低嚴重視力喪失與病變惡化。

視網膜剝離手術：研究回顧指出，裂孔性視網膜剝離若處理不當，可能造成嚴重的眼部傷害。預防回顧也說明，多數視網膜剝離一次手術即可修復，但常留下部分視力損失，黃斑部已經剝離的人尤其明顯；少數人需要多次手術，甚至永久嚴重視力喪失。玻璃體切除術後視力會暫時下降，仍保有自己水晶體的人，通常在兩年內需要接受白內障手術。此外，手術成功率雖已大幅提升，但即使視網膜復位，部分病人仍有視力下降或視物變形，影響生活品質。

疾病本身的風險：衛福部指出糖尿病人的失明率是一般人的 25 倍；Cochrane 回顧指出黃斑部病變是年長者嚴重視力喪失的常見原因。不治療同樣有風險，治療與否需和醫師權衡。

出現以下狀況應盡快就醫：注射或手術後眼睛疼痛加劇、紅腫、分泌物增加或視力明顯下降；或任何時候出現飛蚊突然增加、視力改變、視物扭曲等視網膜剝離的警訊。

治療前，醫師需要先確定病因與嚴重度，可以先準備以下資訊。

症狀紀錄：症狀從什麼時候開始，是突然出現還是慢慢變差；有沒有飛蚊突然增加、視力改變、視物扭曲。眼科醫學會提醒，這些可能是視網膜剝離的警訊，出現時應立即就醫，不要等到門診再說。

病史與用藥：是否有糖尿病、高度近視，是否做過眼睛手術；有沒有青光眼或眼壓偏高；過去的重大病史，以及藥物過敏史。抗 VEGF 藥物的仿單把眼睛或眼周感染、過敏列為禁忌，並提醒眼壓上升與動脈血栓栓塞的風險，這些資訊都會影響醫師的判斷。

預防外傷：預防回顧提到，在危險的運動與職業中配戴護目鏡，可以避免外傷造成的視網膜剝離。

糖尿病人的定期檢查：衛福部建議每年接受眼底檢查，早期發現治療可減少一半的失明風險。即使沒有不舒服，也應依建議檢查。

健保與費用：健保署對眼科新生血管抑制劑設有適應症、事前審查與支數上限等給付條件，申請需要時間與檢查資料；是否給付以審查結果為準，費用依院所與藥物不同，可在治療前請院所說明。

心理準備：研究回顧與 Cochrane 回顧都指出，治療的重點常在保住視力、降低惡化，部分病人治療後仍會有視力下降或視物變形；黃斑部病變的注射通常需要多次治療與長期追蹤。

視網膜治療後的照護依處置方式不同，請依執行醫師的指示。以下是有出處的共通原則。

注意感染與眼壓：Cochrane 回顧與藥品仿單都指出，玻璃體內注射後可能發生眼內發炎、眼內炎與眼壓上升。注射後若眼睛疼痛加劇、紅腫、分泌物增加或視力明顯下降，應盡快回診。

持續追蹤：Cochrane 回顧說明，抗 VEGF 注射的效果是以維持視力為主要目標，健保署的給付規定也以視力是否穩定、是否仍有疾病活性作為繼續治療的條件，所以依約回診檢查視力與視網膜狀態很重要。

糖尿病人：衛福部建議每年接受眼底檢查；接受雷射或注射之後，仍需依醫師安排追蹤。

視網膜剝離手術後：預防回顧說明，玻璃體切除術後通常需要維持特定姿勢並限制活動一到兩週，視力也會暫時下降；仍保有自己水晶體的人，日後可能需要白內障手術。各術式的術後考量不同，應確實依照醫師的說明執行。

留意新的警訊：眼科醫學會提醒，出現飛蚊突然增加、視力改變或視物扭曲時，應立即就醫。

不同的視網膜疾病，處理的邏輯不同。以下依研究回顧與 Cochrane 回顧，說明三類常見治療的原理。

視網膜剝離手術：研究回顧把視網膜剝離分成三型。裂孔性是視網膜出現裂孔，玻璃體的液體從裂孔進入視網膜下方；牽引性是視網膜表面或內部的膜收縮，把視網膜拉離；滲出性則是發炎、血管異常或腫瘤造成液體堆積在視網膜下。手術常用的方式有玻璃體切除術、鞏膜扣壓術與氣體視網膜固定術，選擇依病人特性與醫師的經驗和臨床判斷而定。研究回顧指出，裂孔性視網膜剝離的初次手術成功率已大幅提升，但即使視網膜復位，部分病人仍會有視力下降或視物變形。另一篇回顧強調預防：視網膜剝離前常先出現視網膜裂孔，若能及早正確診斷，可以在門診用預防性雷射把裂孔封閉起來，成功率高、通常沒有併發症；裂孔到剝離之間通常有足夠的時間處理，關鍵在於出現症狀時及時就醫。

雷射光凝治療：Cochrane 回顧指出，全視網膜雷射光凝已經成為增殖性糖尿病視網膜病變的主要治療。回顧納入的試驗顯示，雷射可讓 12 個月內嚴重視力喪失的風險降低一半以上，視網膜病變惡化的風險約降低一半，玻璃體出血的風險也下降；不過 12 個月時中度視力喪失的比例和未治療者差異不大。換句話說，雷射的主要目的在於降低惡化與嚴重視力喪失的風險。

玻璃體內注射：Cochrane 回顧說明，濕性年齡相關黃斑部病變的嚴重視力喪失，多數來自脈絡膜長出異常新生血管。把抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）藥物注射到玻璃體內，目的是阻止這些異常血管生長，預防視力喪失，部分人的視力還能改善。一年追蹤時，接受注射的人維持視力的比例高於對照組，ranibizumab 與 bevacizumab 在相同療程下的視力結果相近。糖尿病引起的黃斑部水腫也採用類似的做法：Cochrane 網絡統合分析指出，抗 VEGF 藥物已取代雷射光凝成為標準治療，24 個月時不同藥物的視力結果沒有臨床上重要的差異。

這三類治療也可能合併使用。共同的前提是先確定病因：視網膜剝離屬於需要盡快處理的情況，糖尿病視網膜病變與黃斑部病變則多半需要長期追蹤與分次治療。

誤解一：「眼睛不痛不癢，視網膜就沒問題。」實情是衛福部指出，糖尿病視網膜病變需要靠眼底檢查才能早期發現，建議糖尿病人每年檢查一次；早期發現治療可減少一半的失明風險。

誤解二：「飛蚊症都是老化，不用理它。」實情是眼科醫學會提醒，飛蚊突然增加、視力改變或視物扭曲，可能是視網膜剝離的症狀，應立即就醫。

誤解三：「視網膜接回去，視力就會完全恢復。」實情是研究回顧指出，即使視網膜成功復位，部分病人仍會有視力下降或視物變形。

誤解四：「打一針就能解決黃斑部病變。」實情是 Cochrane 回顧說明，抗 VEGF 注射的主要效果是維持視力，部分人可以改善；健保署的給付規定也是分次申請、依療效決定是否繼續，通常需要多次注射與長期追蹤。

誤解五：「眼內注射很危險，不應該打。」實情是 Cochrane 回顧指出，最常見的嚴重眼部不良事件是眼內發炎與眼壓上升，眼內炎發生在不到 1% 的接受注射者；風險需要和不治療可能造成的視力喪失一起權衡。

誤解六：「做過近視雷射，就不用擔心視網膜剝離。」實情是衛生署資料指出，近視手術不會改變已增長的眼軸，高度近視的視網膜退化或剝離風險仍在。效果因人而異，本頁內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。