乾眼症治療

以下情況適合找眼科醫師評估乾眼。

持續的眼睛不適或視力干擾：TFOS DEWS II 報告把眼睛不適與視覺干擾都列為乾眼的症狀。自己點人工淚液後仍持續不舒服，或症狀影響工作與生活時，應就醫確認原因。

需要頻繁點人工淚液的人：食藥署指出，治療乾眼時可能需要每小時點 2 次，一天使用超過 4 到 6 次時宜選擇不含防腐劑的產品，並建議使用前先與眼科醫師或藥師討論。

準備接受眼睛手術或配戴特殊鏡片的人：研究指出乾眼是角膜屈光手術最常見的併發症，術前篩檢與改善眼表是關鍵；美國食品藥物管理局把乾眼列為接受 LASIK 需謹慎評估的情況；食藥署也要求配戴角膜塑型片前，由眼科醫師確認沒有乾眼症等眼科疾病。

有危險因子的人：TFOS DEWS III 摘要指出，環境、全身性疾病、生活型態，以及藥物、隱形眼鏡與手術都可能和乾眼有關。長期使用隱形眼鏡、正在使用某些藥物或有全身性疾病的人，若有症狀可以主動提出。

症狀與檢查可能不一致，所以「覺得乾」與「檢查有乾眼」都值得被認真評估，由醫師判斷是哪一型、需要哪個階段的處理。

乾眼的處理方式從人工淚液到藥物與手術都有，以下是有出處的注意事項；處方藥與處置的禁忌，需由醫師依個人狀況說明。

含防腐劑的人工淚液：食藥署說明，多次使用型人工淚液含防腐劑，若一天使用超過 4 到 6 次，宜改選不含防腐劑的產品；單次使用型開封後即應丟棄，多次使用型開封超過一個月也要丟棄。

不要憑感覺自行用藥：食藥署建議人工淚液使用前先與眼科醫師或藥師討論；眼科醫學會也提醒，不要自行到藥房購買眼藥水使用，以免延誤其他眼疾。Cochrane 回顧指出，人工淚液雖然大致安全，仍非完全沒有不良事件。

乾眼與眼科手術：研究指出乾眼是角膜雷射屈光手術最常見的併發症，美國食品藥物管理局也把乾眼列為接受 LASIK 需謹慎評估的情況。有乾眼的人，在接受近視雷射等手術前，應先讓醫師評估並處理眼表。

乾眼與角膜塑型片：食藥署規定角膜塑型片需由眼科醫師確認沒有眼部發炎、乾眼症等疾病才能配戴。

隱形眼鏡與藥物：TFOS DEWS III 摘要指出，隱形眼鏡與部分藥物可能造成醫源性乾眼。若懷疑與正在使用的藥物有關，應和開藥的醫師討論，而不是自行停藥。

保健品的期待：Cochrane 回顧顯示，長鏈 omega-3 補充品對乾眼症狀可能幾乎沒有改善，證據不確定。考慮使用保健品時，不宜取代醫師建議的治療。

乾眼治療本身的風險大多輕微，但乾眼若長期未處理，或處理方式不當，也會帶來問題。以下依食藥署、Cochrane 回顧與 TFOS 報告說明，發生與否依個人狀況不同。

人工淚液：Cochrane 回顧指出，市售人工淚液大致安全，但並非完全沒有不良事件。食藥署說明多次使用型含防腐劑，頻繁使用時宜改用不含防腐劑的產品；開封後超過使用期限的產品也應丟棄。

點藥方式不當：眼科醫學會提醒，點藥前後要洗手，點完輕閉眼並壓住內眼角的鼻淚管處，照著正確步驟使用。

處方藥與處置：TFOS 的處理報告檢視了抗發炎藥物、手術等多種選項，每一種都有各自的副作用與限制，需由醫師說明。報告也坦白指出，許多治療缺乏最高等級的證據，所以效果因人而異，可能需要調整幾次。

延誤其他眼疾：眼科醫學會提醒，不要自行買眼藥水使用，以免延誤其他眼疾的治療時機。

乾眼影響手術結果：研究指出，乾眼是角膜屈光手術最常見的併發症，也是術後不滿意的常見原因；術前沒有處理好眼表，術後症狀可能更明顯。

症狀持續、加重，或自行點人工淚液後沒有改善時，應回診讓眼科醫師檢查，排除其他眼疾。

看診前可以先準備以下資訊，幫助醫師判斷乾眼的類型與嚴重度。

症狀紀錄：在哪些時候、哪些環境下最不舒服；是乾澀、刺痛、異物感，還是視力時好時壞。TFOS DEWS II 報告把不適與視覺干擾都列為乾眼症狀。

目前使用的眼藥與保健品：使用哪一種人工淚液、一天點幾次、是單次型還是多次型。食藥署指出，一天使用超過 4 到 6 次時宜改用不含防腐劑的產品。

隱形眼鏡與用藥：是否長期配戴隱形眼鏡、正在使用哪些藥物、有沒有全身性疾病。TFOS DEWS III 摘要指出，這些都可能和乾眼有關。

檢查的心理準備：TFOS 的診斷方法報告建議，診斷時會先用問卷了解症狀，再做淚膜破裂時間、淚液滲透壓與眼表染色等檢查，並評估瞼板腺與淚液量，以判斷乾眼的類型。其中眼表染色會使用螢光素與麗絲胺綠等染劑。

手術計畫：若正在考慮近視雷射或角膜塑型片，先告訴醫師。研究與食藥署的資料都指出，乾眼需要在這些處置之前評估。

健保與自費：健保署在 113 年 1 月表示，和一款紓解眼睛乾澀的人工淚液相同適應症的健保給付藥品共有 17 項，醫師可依需要處方同療效的替代藥品；該款人工淚液則改採自費供應。品項可能變動，是否給付依處方而定，可在看診時詢問。

乾眼多半需要長期照顧，以下是有出處的日常原則，實際做法請依醫師指示。

正確點眼藥：眼科醫學會建議點藥前後洗手，點完後輕輕閉眼至少五分鐘，並用手指輕壓內眼角的鼻淚管處二到五分鐘，讓藥水留在眼睛裡。

人工淚液的保存：食藥署說明，單次使用型開封後即應丟棄，多次使用型開封超過一個月須丟棄。頻繁使用時，宜選擇不含防腐劑的產品。

依階段調整：TFOS 的處理報告提出依嚴重度分階段處理，效果不足時才往下一步。回診時說明症狀的變化，讓醫師判斷是否需要調整。

留意環境與生活型態：TFOS DEWS III 摘要把環境與生活型態列為乾眼的危險因子，處理報告也把環境因素納入處理選項；可以和醫師討論自己的工作與生活環境中有哪些可以調整。

手術後的乾眼：屈光手術後的乾眼多為暫時性，但研究指出症狀與檢查常不一致；持續不適時回診，不要自行增加用藥。

TFOS DEWS II 報告把淚膜失去恆定的平衡視為乾眼的核心，並列出幾個彼此相關的環節：淚膜不穩定、淚液滲透壓過高、眼表發炎與損傷，以及神經感覺異常。

乾眼大致有兩種方向。報告說明，「水液缺乏型」是淚液分泌不足，「蒸發型」是淚液蒸發太快；兩者其實是連續的光譜，同一個人常兩種成分都有。TFOS DEWS III 的摘要補充，蒸發型乾眼常見瞼板腺功能異常，眼表的發炎反應相對較輕。

症狀與檢查不一定對得上。DEWS II 報告提到，有些人眼表已經有損傷卻沒有感覺，例如神經營養性問題；也有人感覺很不舒服，檢查卻看不出異常，例如神經病變性疼痛。研究也指出，屈光手術後的乾眼，症狀與檢查徵象常常不一致。

因此診斷需要一套步驟。TFOS 的診斷方法報告建議，先用幾個分流問題排除可能「看起來像乾眼」的其他疾病，再用問卷確認症狀；接著做淚膜破裂時間、淚液滲透壓與眼表染色等檢查，觀察角膜、結膜與眼瞼緣。最後評估瞼板腺功能、淚液油脂層與淚液量，判斷是以蒸發型還是水液缺乏型為主，作為選擇處理方式的依據。

治療就是針對這些環節。TFOS 的處理報告檢視的選項包括：補充淚液不足、處理眼瞼異常、抗發炎藥物、手術、飲食調整、環境因素與輔助療法。報告提出依嚴重度分階段的處理流程，由輕到重逐步增加；同時坦白指出，許多治療缺乏最高等級的證據，分辨水液缺乏型與蒸發型雖然重要，但哪一種處理對哪一型較有效，目前證據仍有限。

人工淚液是最常見的第一步。食藥署說明，人工淚液主要成分是水、保濕劑與增稠劑，可以暫時維持眼睛濕潤。Cochrane 回顧指出，市售人工淚液可能是安全且有效的方式，多數產品的效果可能相近，但證據品質偏低。

誤解一：「乾眼就是眼淚太少，多點人工淚液就好。」實情是 TFOS DEWS II 報告指出，乾眼是多因素疾病，除了淚液分泌不足，也有淚液蒸發太快的蒸發型，還涉及發炎與神經感覺異常；分辨類型對選擇處理方式很重要。

誤解二：「人工淚液越貴越有效。」實情是 Cochrane 回顧指出，多數市售人工淚液的效果可能相近，但證據品質偏低；選擇時更重要的是是否含防腐劑與使用頻率，可以請醫師或藥師建議。

誤解三：「人工淚液可以隨便點，點多少都沒關係。」實情是食藥署說明，多次使用型含防腐劑，一天超過 4 到 6 次宜改用不含防腐劑的產品，開封超過一個月也要丟棄；使用前宜先與眼科醫師或藥師討論。

誤解四：「吃魚油就能改善乾眼。」實情是 Cochrane 回顧顯示，長鏈 omega-3 補充品對乾眼症狀可能幾乎沒有改善，整體證據不確定且不一致。

誤解五：「檢查正常，代表我沒有乾眼。」實情是 TFOS DEWS II 報告指出，有些人有症狀卻查不到徵象，例如神經病變性疼痛；也有人有徵象卻沒有症狀。症狀持續時，應和醫師討論。

誤解六：「做近視雷射跟乾眼沒關係。」實情是研究指出，乾眼是角膜屈光手術最常見的併發症，術前篩檢與改善眼表是減少術後乾眼的關鍵。效果因人而異，本頁內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。