推拿整復

以下情況可以考慮與中醫師討論推拿整復，是否適合需經診察判斷。

肌肉骨骼的疼痛或不適：Cochrane 回顧顯示，按摩對下背痛有短期的疼痛改善；BMJ 的系統性回顧顯示，脊椎徒手操作對慢性下背痛的短期效果與其他建議療法相近。需要處理疼痛或活動受限時，可以把手法治療列為選項之一討論。

需要醫療處置的情況：若是受傷、疼痛或其他健康問題，應找合格的中醫師診察，而不是到民俗調理場所。衛福部中醫藥司指出，民俗調理業從業人員不得執行醫療行為。

單純想放鬆、消除疲勞的人：衛福部說明，以紓解筋骨、消除疲勞為目的的傳統整復推拿、按摩、指壓，屬於民俗調理的範圍。這類服務不是醫療，不能用來處理疾病。

就診時，衛福部中醫藥司建議清楚說明病情並仔細聆聽醫囑；若症狀需要其他檢查或治療，醫師會一併建議。

推拿整復沒有一張適用所有人的禁忌清單，以下是有出處、需要特別留意的情況；具體是否適合，需由中醫師診察後判斷。

以民俗調理代替就醫：衛福部中醫藥司說明，民俗調理是以紓解筋骨、消除疲勞為目的的非醫療行為，從業人員不得執行醫療行為。若有受傷或疾病，應先到合格的醫療院所診察。

頸部手法：頸椎徒手操作的系統性回顧發現，隨機試驗中的不良事件都屬輕度，但研究者也指出，隨機試驗不適合偵測罕見的嚴重不良事件，例如頸部動脈剝離後中風的關聯，目前主要來自病例對照研究與病例報告，無法排除也無法確立因果。接受頸部手法前，應讓醫師了解自己的病史，並和醫師討論手法的必要性。

骨質疏鬆與腫瘤：世界衛生組織的脊椎矯正安全指引指出，骨質流失屬於關節手法的相對禁忌，脊椎與肋骨特別容易發生骨質疏鬆性骨折，長期使用類固醇、骨質疏鬆與停經後的女性風險最高；惡性腫瘤（包括惡性骨腫瘤）所在部位則絕對不可施行關節手法。WHO 的推拿實務基準也把有惡性腫瘤、感染或膿瘍的部位列為不可推拿的部位。

出血傾向或使用抗凝血藥物：WHO 的推拿實務基準把有出血傾向的人列為不宜推拿；脊椎矯正安全指引也指出，抗凝血治療可能帶來出血併發症，屬相對禁忌，施術前應詢問是否長期使用類固醇或抗凝血藥物。正在使用抗凝血藥物的人，應主動告訴醫師。

其他不宜推拿的情況：WHO 推拿實務基準也列出急性心臟或腦血管疾病、嚴重感染症、急性腹痛、酒醉或藥物中毒，以及懷孕或月經期間女性的腹部與腰薦部。

原因不明的疼痛：上述研究多以「非特異性」下背痛為對象。疼痛若伴隨其他症狀、原因不明或持續惡化，應先就醫查明原因，再考慮手法治療。

期待過高：Cochrane 回顧指出，按摩對下背痛的改善只見於短期，研究者對它是有效治療的信心很低；不宜期待一次或幾次就完全解決問題。

告知病史：BMJ 的系統性回顧建議臨床人員告知病人手法治療的潛在不良事件；病人也應主動說明目前的疾病、用藥與過去受傷的經驗，讓醫師評估。

推拿整復與按摩類手法的不良反應多半輕微，但並非沒有風險。以下依 Cochrane 回顧與系統性回顧說明，發生與否依個人狀況不同。

疼痛暫時加劇：Cochrane 按摩回顧指出，只有輕微的不良反應，最常見的是疼痛加劇，發生比例在 1.5% 到 25% 之間。

肌肉骨骼反應：BMJ 的系統性回顧發現，脊椎徒手操作觀察到的不良事件多與肌肉骨骼有關，短暫且屬輕到中度；但約一半的研究有記錄不良事件，而且多數不清楚是否有系統性地登錄。

罕見的嚴重事件：頸椎徒手操作的系統性回顧指出，隨機試驗中沒有嚴重或中度不良事件，但這類試驗本來就難以偵測罕見事件；頸部動脈剝離與中風的報告主要來自病例對照研究與病例報告。

在非醫療場所處理傷病的風險：衛福部中醫藥司說明，民俗調理不是醫療行為，從業人員不得執行醫療行為。以民俗調理處理受傷或疾病，可能延誤正確的診斷與治療。

出現以下狀況應盡快就醫：手法處置後疼痛明顯加劇或持續不退，或出現任何新的、不尋常的症狀。頸部手法後若出現眩暈、走路不穩、說話困難、單側臉部或身體麻木，或突然劇烈的頸部疼痛或頭痛，應立即就醫。

接受推拿整復前，可以先準備以下事情。

確認是醫療還是民俗調理：若是為了處理受傷或疼痛，應到合格的中醫醫療院所，由中醫師診察。衛福部中醫藥司說明，民俗調理以紓解筋骨、消除疲勞為目的，不是醫療行為。

記下病情：疼痛從什麼時候開始、是否有受傷、哪些動作會加重、看過哪些醫師或做過哪些檢查。衛福部中醫藥司提醒就診時清楚說明病情、仔細聆聽醫囑。

說明病史與用藥：目前的疾病、正在服用的藥物，以及過去接受手法治療後的反應。BMJ 的系統性回顧建議臨床人員告知病人潛在的不良事件，就診時也可以主動詢問。

了解療程：健保的中醫傷科治療同一療程以六次為單位計算。可以和醫師討論預計的次數與何時評估效果；實際收費依院所與處置不同，可在治療前詢問。

推拿整復後的照護以觀察反應為主，實際做法請依中醫師指示。

觀察疼痛變化：Cochrane 回顧指出，按摩後最常見的不良反應是疼痛暫時加劇；BMJ 的系統性回顧也指出，手法治療的不良事件多為短暫的肌肉骨骼反應。若疼痛明顯加劇或持續，應回診。

留意警訊：處置後若出現新的、不尋常的症狀，應立即就醫，並告訴醫師自己剛接受過手法治療。頸部手法後特別要注意：WHO 的脊椎矯正安全指引列出椎基底動脈供血不足的表現，包括眩暈、頭暈、平衡失調、走路不穩、噁心嘔吐、說話困難、單側臉部或身體麻木，以及突然劇烈的頸部或頭部疼痛；國健署也提醒，出現臉歪、手垂、口齒不清等中風徵兆時，要記下發作時間、立即送醫，即使症狀緩解也不能輕忽。

依療程回診：健保的中醫傷科治療同一療程以六次為單位。研究顯示手法治療的效果多屬短期，是否繼續應由醫師依效果評估。

不要以民俗調理取代治療：衛福部中醫藥司說明，民俗調理不是醫療行為。若正在接受治療，日常的放鬆按摩不能取代醫師的處置。

推拿整復是以手技施行的處置。台灣的制度把它分成兩條路徑，理解這點比理解手法本身更重要。

醫療路徑：在中醫醫療院所，由中醫師診察後施行的推拿與整復屬於中醫傷科。健保署的中醫支付標準設有傷科治療項目，依複雜度分為一般、中度與高度複雜性，也有針灸合併傷科的項目，同一療程以六次為單位計算。衛福部的法規彙編也收錄了中醫醫療機構所聘物理治療人員能否在中醫師指示下執行傷科推拿的解釋，顯示醫療院所內的推拿有特定的資格規範。

民俗調理路徑：衛福部中醫藥司說明，民俗調理行為是以紓解筋骨、消除疲勞為目的，單純運用手技對人施以傳統整復推拿、按摩、腳底按摩、指壓、刮痧、拔罐，或使用民間習用的外敷料，屬於非醫療行為；民俗調理業從業人員不是醫事人員，不得執行醫療行為。主管機關也曾就「推拿」與「整脊」的行為區別，以及是否屬於醫師法第 28 條的醫療業務作出解釋。

至於效果的研究，目前較完整的證據來自按摩與脊椎徒手操作。Cochrane 回顧納入 25 項試驗、3,096 位非特異性下背痛患者：急性、亞急性與慢性下背痛的疼痛改善只見於短期追蹤；亞急性與慢性者和無效對照相比，短期功能有改善；研究者對按摩是有效治療的信心很低。

BMJ 的系統性回顧納入 47 項試驗、9,211 位慢性下背痛患者，發現脊椎徒手操作的短期疼痛改善與其他建議療法相近，功能有小幅改善。這些研究評估的是按摩與脊椎徒手操作，不一定等同於中醫推拿，所以只能作為參考。

整體而言，手法治療可以是處理部分下背痛的選項之一，效果多屬短期。

誤解一：「推拿整復到哪裡做都一樣。」實情是衛福部中醫藥司說明，民俗調理是以紓解筋骨、消除疲勞為目的的非醫療行為，從業人員不得執行醫療行為；處理受傷或疾病，應找合格的中醫師。

誤解二：「推拿可以把病推好。」實情是 Cochrane 回顧指出，按摩對下背痛的疼痛改善只見於短期，研究者對它是有效治療的信心很低；BMJ 的系統性回顧也顯示，脊椎徒手操作的短期效果與其他建議療法相近。

誤解三：「推完越痛越有效。」實情是 Cochrane 回顧把疼痛加劇列為按摩最常見的不良反應，並不是效果的指標；疼痛明顯加劇或持續時應回診。

誤解四：「頸部扳一扳沒有風險。」實情是頸椎徒手操作的系統性回顧指出，隨機試驗中不良事件多屬輕度，但這類試驗難以偵測罕見的嚴重事件，頸部動脈剝離與中風的報告仍存在。

誤解五：「中醫推拿健保不給付。」實情是健保署的中醫支付標準設有傷科治療項目，依複雜度分為一般、中度與高度複雜性，也有針灸合併傷科的項目。效果因人而異，本頁內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。