針灸

以下情況可以考慮與中醫師討論針灸，是否適合仍需經過診察。

慢性疼痛：Cochrane 回顧顯示，針灸用於慢性下背痛，與不治療相比在治療後立即有臨床意義的疼痛與功能改善；NCCIH 也指出研究顯示針灸對頸痛與膝、髖、手部退化性關節炎的疼痛優於不治療。

頭痛：Cochrane 回顧顯示，針灸用於預防陣發性偏頭痛與頻繁的緊縮型頭痛，頭痛頻率減半的比例高於只治療發作；偏頭痛方面，效果可能與預防性藥物相近。

偏好非藥物方式的人：Cochrane 下背痛回顧的結論提到，是否使用針灸可依可近性、成本與病人偏好決定；偏頭痛回顧也指出，針灸可以是願意接受這種治療者的選項之一。

需要先確認診斷的人：NCCIH 提醒，不要用針灸取代或延誤就醫。新出現、原因不明或持續惡化的症狀，應先就醫確認原因，再討論針灸是否適合作為輔助。

就診時，衛福部中醫藥司建議清楚說明病情並仔細聆聽醫囑，讓中醫師依個人狀況判斷。

針灸沒有一張適用所有人的禁忌清單，是否適合需由中醫師診察後判斷。以下是有出處、需要特別留意的情況。

在非醫療場所接受針灸：衛福部中醫藥司指出，針灸是醫療行為，只有中醫師或曾接受針灸訓練之西醫師及牙醫師可以執行，民俗調理業者不得執行。NCCIH 也提醒，曾有併發症來自非無菌針具與操作不當，包括感染、器官刺傷與神經系統損傷。

容易出血或瘀青的人：研究指出，針灸最常見的不良事件是針處出血、瘀青與血腫。正在使用影響凝血的藥物，或本身容易出血、瘀青的人，宜在治療前主動告知中醫師，讓醫師評估。

症狀原因還不明確：NCCIH 建議不要以針灸取代或延誤就醫；疼痛或其他症狀若是新出現、原因不明或持續加重，應先就醫查明原因。

期待與目標：Cochrane 回顧顯示，針灸與假針相比的差距通常不大，用於下背痛時與假針相比的疼痛改善達不到臨床意義。若期待針灸取代原本的治療，應先和醫師討論。

告知完整病史：衛福部中醫藥司的用藥安全宣導提醒，就診時要清楚說明病情；NCCIH 也建議使用前先與醫療人員討論。目前的疾病、用藥、是否懷孕與過去的不良反應，都應讓中醫師知道。

研究顯示針灸整體屬於較安全的處置，但仍有不良反應。以下依系統性回顧、Cochrane 回顧與 NCCIH 說明，發生與否依個人狀況不同。

常見的輕微反應：一篇納入 21 項前瞻性研究的系統性回顧發現，接受一系列針灸的病人約有 9.31% 至少發生一次不良事件，其中約一半是針處出血、疼痛或泛紅，研究者認為部分屬於針灸預期中的反應。Cochrane 下背痛回顧列出的常見不良事件包括進針處疼痛、瘀青、血腫、出血、原本疼痛加劇，以及其他部位疼痛。

嚴重不良事件：同一篇系統性回顧估計，嚴重不良事件約每一萬名病人 1.01 件、每一百萬次治療約 7.98 件；需要醫療處理的不良事件不常見，但研究者強調需要醫療專業來確保安全。

操作與針具相關的風險：NCCIH 指出，曾有併發症來自非無菌針具與操作不當，包括感染、器官刺傷與神經系統損傷；美國將針具列為醫療器材，要求無菌並單次使用。

頭痛治療中的反應：Cochrane 緊縮型頭痛回顧中，回報不良反應的比例在針灸組為 17%，假針組為 12%。

延誤就醫：NCCIH 提醒，不要以針灸取代或延誤就醫，延誤診斷本身就是風險。

出現以下狀況應盡快就醫：針灸後出現持續或加劇的疼痛、針處紅腫熱痛等感染跡象，或其他不尋常的不適。

接受針灸前，可以先準備以下事情。

確認在合格的醫療院所：衛福部中醫藥司提醒，民眾有針灸需求應至合格的醫療院所，由合格醫師提供針灸治療，以免自身權益受損。

記下病情：症狀從什麼時候開始、哪些情況會加重、看過哪些醫師、做過哪些檢查。衛福部中醫藥司的用藥安全五撇步提醒「看中醫，聽仔細」，就診時清楚說明病情、仔細聆聽醫囑。

列出用藥與病史：目前服用的西藥、中藥與保健品，是否容易出血或瘀青，是否懷孕或有其他慢性病。研究顯示針灸常見的不良事件包括出血與瘀青，這些資訊有助於醫師評估。

設定合理的期待：Cochrane 回顧顯示，針灸對下背痛與頭痛的效果和假針相比差距不大，與不治療相比則有改善。可以和醫師討論預計的療程與何時評估效果。

健保與費用：健保中醫門診設有針灸項目，同一療程以六次為單位。實際收費依院所與處置不同，可在治療前詢問。

針灸後的照護以觀察反應為主，實際做法請依中醫師指示。

留意針處：研究指出針灸後常見的反應是針處出血、疼痛、泛紅或瘀青，多半輕微。若出現紅腫熱痛加劇等感染跡象，應回診。

觀察症狀變化：Cochrane 下背痛回顧提到，部分人治療後原本的疼痛會暫時加劇，或出現其他部位的疼痛。症狀明顯加重或持續時，回診告訴醫師。

依療程回診：健保的中醫支付標準以六次為一個療程單位計算。是否繼續、需要幾次，應由中醫師依效果評估。

不要延誤其他治療：NCCIH 提醒不要以針灸取代或延誤就醫。若原本有在接受其他治療，不要自行停止，應讓各科醫師知道彼此的治療內容。

針灸的做法是把細針刺入身體特定的位置。衛福部中醫藥司把針灸界定為醫療行為；健保署的中醫支付標準則把針灸治療依複雜度分為一般、中度與高度複雜性，也有電針治療，以及針灸合併傷科治療的項目，同一療程以六次為單位計算。

針灸效果的研究，多數是和兩種對照組比較：一種是「不治療」或只用一般照護，另一種是模擬針灸的「假針」處置。這兩種比較的結果常常不同，理解這點才能正確解讀證據。

以慢性下背痛為例，Cochrane 回顧納入 33 項研究、8,270 人：和不治療相比，針灸在治療後立即有臨床意義的疼痛與功能改善，證據確定性為中等；和假針相比，針灸的疼痛改善達不到臨床上有意義的程度，證據確定性低。回顧結論是，是否使用針灸，可以依可近性、成本與個人偏好決定。

以頭痛為例，Cochrane 回顧顯示，預防陣發性偏頭痛時，針灸組頭痛頻率至少減半的比例是 41%，只治療發作的對照組是 17%；和假針相比差距縮小為 50% 對 41%；效果可能與預防性藥物相近，但缺乏一年以上的長期研究。預防緊縮型頭痛時，針灸與假針相比，頭痛頻率減半的比例是 51% 對 43%；和物理治療、按摩或運動相比，則沒有試驗顯示針灸較好。

NCCIH 的說明也類似：研究顯示針灸對下背痛、頸痛與退化性關節炎的疼痛優於不治療，中等品質證據顯示針灸可能減少偏頭痛的發作頻率。

綜合來看，針灸對部分疼痛問題有研究支持，但和假針之間的差距通常不大；它可以是選項之一，而不是能取代其他治療的方法。

誤解一：「針灸是傳統技藝，誰都可以做。」實情是衛福部中醫藥司明確表示，針灸是醫療行為，只有中醫師或曾接受針灸訓練之西醫師及牙醫師可以執行，民俗調理業者執行針灸涉違反醫師法。

誤解二：「針灸沒有任何風險。」實情是系統性回顧發現，約 9.31% 接受一系列針灸的病人至少發生一次不良事件，多為輕微的出血、疼痛或泛紅；嚴重不良事件罕見。NCCIH 也提醒，針具不潔或操作不當可能造成感染或器官損傷。

誤解三：「研究證明針灸對什麼都有效。」實情是 Cochrane 回顧顯示，針灸對下背痛、頭痛等問題與不治療相比有改善，但和假針相比差距通常不大；用於下背痛時，與假針相比的疼痛改善達不到臨床意義。

誤解四：「有針灸就不用看西醫。」實情是 NCCIH 建議不要以針灸取代或延誤就醫；Cochrane 緊縮型頭痛回顧也發現，與物理治療、按摩或運動相比，沒有試驗顯示針灸較好。

誤解五：「針灸健保不給付。」實情是健保署的中醫支付標準設有針灸治療項目，依複雜度分為一般、中度與高度複雜性，也有針灸合併傷科的項目。效果因人而異，本頁內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。