兒童牙科

所有兒童都適合接受定期的口腔檢查與預防保健，差別在於年齡與風險。

嬰幼兒：國民健康署建議，嬰幼兒開始長牙就應帶到牙科院所做口腔檢查，並由醫師衛教父母如何做好嬰幼兒的口腔保健。

未滿六歲：可以每半年接受一次政府補助的牙齒塗氟，內容包括專業塗氟、一般口腔檢查與衛教指導；健保署說明，未滿六足歲的兒童每年至多兩次，且每次需間隔 180 天以上。

未滿十二歲的特定族群：低收入戶、身心障礙、設籍原住民族地區、偏遠及離島地區的兒童，可以每三個月接受一次補助塗氟。

國小一、二年級：可以接受恆牙第一大臼齒窩溝封填補助，並在施作後 6 個月與 12 個月回來評估或補施作。

需要早期齒顎評估的孩子：齒顎矯正手冊建議七歲時就進行檢查與追蹤，特別是乳牙過早喪失、前牙錯咬、門牙阻生或異位萌發的情況。

蛀牙風險較高的孩子：國民健康署提醒，常吃甜食、含奶瓶睡覺、以口餵食都會增加蛀牙機會，這些孩子更需要定期回診與家長協助清潔。健保署也提醒，乳牙填補較容易脫落，兒童再次蛀牙的機會較高。

至於洗牙，健保支付標準規定，13 歲以下兒童（特定身心障礙者除外）若沒有全口性牙周病，不得申報全口牙結石清除；孩子的預防重點仍以塗氟、封填與潔牙習慣為主。

兒童的預防保健措施在研究中少有不良事件的報告，但以下情況需要事先告訴醫師或特別留意。

氟的總攝取量。牙齒美白手冊說明，懷孕三個月到 8 歲期間若長期過度暴露於含氟環境，可能形成氟斑齒；因此兒童牙膏用量要控制，約孩童指甲的一半大小（約 0.5 公分）即可。若孩子同時使用多種氟化物（例如含氟漱口水、含氟食鹽），可以和牙醫師討論整體用量。

塗氟後的不適或過敏。Cochrane 回顧指出，塗氟漆研究中關於不良反應的資訊很少；若孩子過去對牙科材料有不適反應，請事先告訴醫師。

窩溝封填的保持。封填物可能脫落，政府補助的封填服務在施作後 6 個月與 12 個月各有一次評估與補施作，請按時回診。

孩子的配合度。健保署說明，兒童自行維持口腔衛生的能力不足，孩子的合作態度是重要因素，家長可以事先和孩子說明並陪伴。

服用會影響牙齒的藥物。牙齒美白手冊提到，牙齒發育期間大量服用四環黴素，可能造成牙齒變色；懷孕婦女或 2 歲前幼兒服用可能影響乳牙，2 歲到 8 歲服用可能影響恆牙。孩子若需要長期用藥，請把用藥資訊告訴牙醫師。

洗牙的限制。健保支付標準規定，13 歲以下兒童若沒有全口性牙周病不得申報全口牙結石清除，是否需要清除牙結石由牙醫師判斷。以上並非完整清單，請以牙醫師評估為準。

兒童牙科的預防處置在研究中少有不良事件的報告，需要留意的反而是蛀牙沒有及早處理帶來的後果。

蛀牙本身的風險。國民健康署統計 2011 年台灣 5 歲兒童齲齒率高達 79.3%；健保署說明，乳牙鄰接面的填補難度較高、較易脫落，兒童再次蛀牙的機會也較高。牙髓病手冊說明，蛀牙若讓細菌侵犯到牙髓組織，會導致感染發炎；乳牙過早喪失也可能影響恆牙的排列，齒顎矯正手冊把乳牙過早喪失列為可能需要早期處理的狀況。

塗氟的風險。Cochrane 回顧顯示塗氟漆可以減少蛀牙，但納入的研究對不良反應的記錄很少，無法完整評估。氟的總攝取量過多，長期下來可能形成氟斑齒，因此要依建議控制牙膏用量。

窩溝封填的風險。Cochrane 回顧中，有回報不良事件的試驗都沒有發生不良事件；常見的問題是封填物部分或完全脫落，政府補助服務因此安排了 6 個月與 12 個月的評估與補施作。

填補的耐久性。健保署的品質報告指出，乳牙的填補較恆牙容易脫落，需要定期回診檢查。

家庭習慣帶來的風險。國民健康署提醒，含奶瓶睡覺、以口餵食都會增加蛀牙機會；研究顯示超過 70% 幼兒的致齲菌來自母親。

若孩子出現牙痛、牙齦腫脹、牙齒變黑或有洞、填補物脫落，或門牙長歪、前牙錯咬，請盡早帶孩子回診。

帶孩子看牙之前，家長可以做一些準備，讓過程更順利。

把握時機。國民健康署建議嬰幼兒開始長牙就到牙科院所做口腔檢查；之後依年齡安排每半年塗氟與檢查，國小一、二年級安排窩溝封填。

確認補助資格。未滿六歲兒童每半年可接受一次補助塗氟；未滿十二歲之低收入戶、身心障礙、原住民族地區、偏遠及離島地區兒童每三個月一次。健保署說明未滿六足歲每年至多兩次、間隔 180 天以上，若不確定上次塗氟時間，可以請院所協助確認。

準備孩子的健康資訊。孩子的疾病、長期用藥與過敏史，請主動告訴醫師。

在家先建立習慣。依「二要二不」原則：睡前一定要刷牙、一天至少刷兩次；使用含氟牙膏，牙醫師全聯會建議含氟 1,000ppm 以上，兒童用量約孩童指甲的一半大小（約 0.5 公分）；少甜食、多漱口、不要含奶瓶睡覺；不要把自己咀嚼過的食物餵給孩子。

可以事先讓孩子知道會做的內容：依規定，兒童塗氟服務包括牙醫師專業塗氟、一般口腔檢查與衛教指導。健保署說明，孩子的合作態度是預防保健的重要因素之一，家長事先的說明與陪伴有助於過程順利。

觀察齒列發育。若發現乳牙過早掉落、前牙錯咬、門牙長不出來或長歪，可以在就診時提出；齒顎矯正手冊建議七歲時做齒顎檢查與追蹤。

兒童口腔照護的重點，在於家裡每天的清潔與定期回診。

每天清潔：國民健康署的「二要二不」建議睡前一定要刷牙、一天至少刷兩次，並使用含氟牙膏；兒童牙膏用量約孩童指甲的一半大小（約 0.5 公分）。孩子自行刷牙的能力不足，家長的協助與檢查很重要。

飲食習慣：少甜食、多漱口，絕對不要讓孩子含奶瓶睡覺；也不要以口餵食，家長自己咀嚼過的食物不要再餵給寶寶。

塗氟後：依醫師指示照護；之後依規定每半年（特定族群每三個月）回來接受塗氟與檢查。

窩溝封填後：封填物可能脫落，請在施作後 6 個月與 12 個月回來評估，必要時補施作。

填補後：健保署提醒乳牙填補較容易脫落、兒童再次蛀牙的機會較高，請定期回診。

持續觀察齒列：齒顎矯正手冊建議七歲時進行齒顎檢查與追蹤，若有乳牙過早喪失、前牙錯咬或門牙阻生等情況，及早評估是否需要處理。

含氟產品要依建議使用：國民健康署的衛教引用牙醫師全聯會的建議，使用含氟 1,000ppm 以上的牙膏，兒童用量約孩童指甲的一半大小；政府也在校園推動含氟漱口水。孩子同時使用多種氟化物時，可以和牙醫師討論整體用量。

家長的角色：健保署說明，兒童自行維持口腔衛生的能力不足，家長的口腔保健認知、孩子的合作態度與牙醫師執行保健的意願，都是重要因素。

兒童牙科的預防措施，多數圍繞著「氟」與「封住容易蛀的地方」。

氟化物的作用是幫助牙齒鈣化、提高抗蛀能力。國民健康署說明，氟化物是世界衛生組織公認經濟、安全且有效的齲齒防治措施，除了以含氟牙膏刷牙，也可以定期請牙醫師提供專業塗氟。政府補助的兒童塗氟服務，內容包括牙醫師專業塗氟、一般口腔檢查與衛教指導；依規定，塗氟使用的氟化物濃度至少 8500ppm。研究也支持這項做法：Cochrane 回顧（22 篇試驗）顯示，塗氟漆可讓恆牙的蛀牙面減少約 43%、乳牙約 37%，屬中等品質證據，不過關於不良反應的資訊很少。

窩溝封填則是處理臼齒咬合面的窩溝。Cochrane 回顧說明，封填材料自 1960 年代開始使用，主要用在牙齒咬合面的窩溝，作用是阻止可能導致蛀牙的細菌生長。政府補助國小一、二年級學童的恆牙第一大臼齒窩溝封填，並在施作後 6 個月與 12 個月各安排一次評估，若封填物脫落可以補施作。Cochrane 回顧（38 篇試驗）顯示，樹脂封填可以減少 5 至 10 歲兒童第一大臼齒咬合面的蛀牙，24 個月時約減少 11% 至 51%，有回報的試驗中沒有發生不良事件。

乳牙和恆牙不完全一樣。健保署說明，乳牙的型態與結構和恆牙稍有不同，尤其鄰接面的填補難度較高、也較容易脫落；兒童的飲食習慣與口腔衛生維持相對不易，再次蛀牙的機會也較高。孩子自行維持口腔衛生的能力不足，家長的認知、孩子的合作與牙醫師執行保健的意願都很重要。

蛀牙的細菌也會在家人之間傳遞。國民健康署引用的研究指出，超過 70% 幼兒的致齲菌來自母親，這也是「不要以口餵食」被列入原則的原因。

齒列發育同樣在兒童牙科的範圍內。齒顎矯正手冊說明，美國齒顎矯正學會建議七歲時就進行檢查與追蹤；乳牙過早喪失、前牙錯咬、門牙阻生或異位萌發等狀況，可能需要早期處理。

氟的用量需要適當。牙齒美白手冊說明，從懷孕三個月到 8 歲之間，若長期過度暴露在含氟環境中（例如飲水含氟量大於 1 至 2 ppm 超過 6 個月），可能形成氟斑齒；這也是兒童牙膏用量要控制的原因。

誤解一：乳牙反正會換，蛀了也沒關係。
蛀牙若讓細菌侵犯牙髓，可能導致感染發炎；乳牙過早喪失也可能影響恆牙的排列；齒顎矯正手冊把乳牙過早喪失列為可能需要早期處理的狀況。

誤解二：等孩子大一點、會配合了再去看牙。
國民健康署建議嬰幼兒開始長牙就應帶到牙科院所做口腔檢查，未滿六歲每半年可接受一次補助塗氟與檢查。

誤解三：用含氟牙膏越多越好。
氟化物有防蛀效果，但兒童用量約孩童指甲的一半大小（約 0.5 公分）即可；牙齒發育期間長期過度暴露於氟，可能形成氟斑齒。

誤解四：做了窩溝封填就不會蛀牙。
Cochrane 回顧顯示樹脂封填可以減少臼齒咬合面蛀牙，但不是完全不會蛀；封填物也可能脫落，需要定期評估，鄰接面等其他位置仍要靠刷牙與牙線。

誤解五：大人吹涼或咬碎食物再餵孩子，比較安全。
國民健康署提醒不要以口餵食；研究顯示超過 70% 幼兒的致齲菌來自母親。

誤解六：孩子還小，不需要用牙線。
牙周病手冊說明，牙刷只能清潔牙齒的部分牙面，鄰接面容易堆積牙菌斑，需要牙線清潔；家長可以協助孩子使用牙線，從前牙開始練習。

本頁為一般衛教資訊，不構成醫療建議，孩子的口腔狀況與處置請由牙醫師檢查評估。