齒顎矯正

齒顎矯正適合有咬合不正、且希望改善功能或外觀的人。手冊列出的常見情況包括齒列擁擠、齒間縫隙、暴牙、戽斗、深咬與開咬，大多數都能藉矯正改善；另外，多顆缺牙需要假牙前先調整空間、大臼齒傾斜需要扶正，或唇顎裂、顱顏異常等特殊狀況，也可能需要矯正配合其他治療。

矯正沒有年齡上限。手冊指出，大部分案例在十一、二歲恆牙更換差不多時開始治療；但美國齒顎矯正學會建議七歲時就進行檢查與追蹤，因為乳牙過早喪失、前牙錯咬、門牙阻生或異位萌發等特殊狀況，可能需要早期處理。成人也可以矯正；骨骼差異過大的咬合問題，可能需要合併正顎手術。

比較適合開始矯正的條件包括：蛀牙、牙周病與阻生智齒等一般牙科問題已先處理；牙周狀況穩定；能維持良好口腔清潔；能配合定期回診與醫師要求的配戴時間；並理解這是長期治療，拆除後仍要長期配戴維持器。

如果選擇透明矯正，配合度更重要。手冊說明透明矯正每天至少需配戴約 20 小時，生活作息難以配合的人，可以和醫師討論其他方式。

唇顎裂患者是另一類需要矯正的族群。手冊說明，唇顎裂患者常需要多專科團隊合作，齒顎矯正必須和手術配合，治療時間往往從嬰幼兒期持續到成人期。

骨骼差異嚴重、單靠牙齒移動無法改善的情況，例如明顯的下顎前突或後縮、臉部不對稱，通常需要矯正合併正顎手術，應在治療前就和矯正醫師與口腔顎面外科醫師討論。

齒顎矯正沒有統一的禁忌症清單，但手冊列出幾類需要在開始前先處理或評估的情況。

口腔疾病尚未控制時應先治療。手冊建議矯正前先完成一般牙科治療，例如蛀牙、牙周病或阻生智齒拔除。牙周組織與齒槽骨若不健康，矯正可能需要暫停或終止；先前牙周病的發炎情形，也可能因牙齒移動而活化，出現紅、腫、熱、痛。

牙髓已經受傷的牙齒要特別留意。手冊提到，深層蛀牙填補過或因外傷受傷的牙齒，在矯正前可能沒有症狀，但神經其實已受損，牙齒移動的刺激可能讓慢性發炎活化，出現症狀時應盡快接受根管治療。

顳顎關節症需要先評估。手冊指出，顳顎關節症在未接受或已施行矯正的患者都可能發生，原因相當複雜，和壓力、焦慮等心理因素，以及磨牙、緊咬牙等生理因素都有關；矯正前曾有關節疼痛、開口困難或異常聲響的人，應先告知醫師。

全身狀況與用藥要完整說明。手冊列出的例子包括顳顎關節症、精神障礙，以及骨骼性、血液性、內分泌性等疾病，這些都可能影響矯正的進行，健康狀況改變時也要告知醫師。

對材料敏感的人要事先提出。所有矯正裝置的類型、構造與材質都有其作用，少數患者可能對某些材質過敏，需要改變裝置或暫停治療；極少數情況需要藥物治療。

上下顎骨骼關係異常嚴重時，有些問題無法單靠牙齒矯正解決。手冊提到，上下顎骨骼關係異常嚴重時，若勉強只做牙齒矯正，可能使前牙代償性傾斜而失去正確的牙軸；這類情況較適合在適當時機合併正顎手術。

最後，配合度也是條件之一。口腔衛生長期不佳、無法按時回診或配戴裝置，會增加蛀牙、牙周病與療程延長的風險。以上並非完整清單，是否適合開始矯正，以矯正醫師的檢查與評估為準。

齒顎矯正的風險多數和牙齒移動本身、裝置與口腔清潔有關。以下依手冊與文獻說明，實際發生與否因人而異。

蛀牙、牙周病與牙齒表面脫鈣是最需要注意的問題。手冊指出，這些問題在沒有矯正的人身上也會發生，但裝戴矯正器時，若常吃高糖食物或刷牙不當，罹患率會較高。統合分析顯示，接受矯正者白斑病灶（牙齒表面初期脫鈣留下的白色斑塊）的合併盛行率約 55%、發生率約 34%，傳統固定矯正器發生的勝算約為其他裝置的 4.7 倍。白斑可能在拆除矯正器後才被注意到，所以預防要從裝上那天開始。

牙根吸收是另一項已知的反應。手冊說明，移動牙齒時有些患者的牙根會變短，一般很輕微且無臨床意義，但極少數病例可能影響牙齒的壽命或穩定性。

不適與敏感是常見的短期反應。每次調整後，可能出現觸痛、酸痛或對冷熱敏感，通常 1 到 2 天後逐漸緩和；若疼痛持續或裝置鬆脫、斷裂，應盡快聯絡醫師。

裝置相關的意外也可能發生。手冊提到，矯正裝置由許多小而精密的零件組成，有可能意外吞入或吸入；臉頰與嘴唇可能被鬆脫、斷裂的裝置刮傷；口外裝置使用不當或受外力撞擊，可能造成臉部或眼睛受傷，因此在嬉戲、運動或比賽時不要配戴。使用陶瓷等透明或牙齒色的托架，可能造成托架斷裂、對咬牙齒磨損，或拆卸時牙齒表面受損。

顳顎關節的症狀也可能出現。手冊指出顳顎關節症在未接受或已施行矯正者都可能發生，若出現關節疼痛、開口困難、異常聲響或耳區疼痛，應盡早告知醫師。

療程延長與結果不如預期，也是需要事先知道的風險。手冊列出的原因包括顎骨發育過多或不足、裝置或橡皮筋配戴時間不夠、口腔衛生不佳、裝置常破損或脫落、爽約等；骨骼異常生長，可能需要重新擬定計畫，甚至合併拔牙或正顎手術。

手冊也提醒，裝戴固定矯正器時，可能出現口腔黏膜潰瘍、矯正器蓋子打開、結紮線頭凸出、矯正器脫落、矯正線從後牙刺出、橡皮圈脫落等狀況；部分可以先以蠟條包覆或塗抹口內膏自行處理，矯正器脫落、矯正線刺出、頭套或口內裝置無法配戴，以及牙齒越來越痛時，應聯絡院所處理。

復發是矯正後最常見的長期問題。手冊說明，矯正器拆除後的第一年最容易發生牙齒移位，而牙齒排列一生都在改變。Cochrane 回顧納入 47 篇維持器研究，整體證據多為低或極低確定性，尚無法判定哪一種維持器在長期上較有優勢，但持續配戴與回診仍是目前保持結果的方式。

矯正前的準備，重點在於先把口腔問題處理好，並了解整體計畫。

第一步是完成一般牙科治療。手冊建議矯正前先處理蛀牙、牙周病與阻生智齒等問題；牙周組織若不健康，矯正可能需要暫停。

第二步是完整的檢查與資料收集。手冊列出的流程包括初診、生長紀錄、石膏模型、口內外 X 光檢查、臉部及口內照片等資料收集，接著是病例分析、綜合診斷，擬定一種或一種以上的治療計畫，經說明與討論後決定。

面診時可以主動確認幾件事：是否需要拔牙或骨釘、是否需要合併正顎手術、預估的療程時間、多久回診一次、拆除後要怎麼配戴維持器。手冊提醒，矯正費用通常不包含填補、根管、假牙，或拔牙、骨釘、正顎手術等合併手術的費用，費用與付款方式依院所而異，健保不給付非外傷性齒列矯正。

健康狀況也要完整說明，包括顳顎關節的不適、精神或身體疾病、用藥，以及材料過敏史。手冊提到，這些狀況都可能影響矯正的進行。

如果考慮透明矯正，請先評估自己能否每天配戴約 20 小時；如果考慮舌側矯正，可以先了解初期可能有發音與舌頭不適的適應期。

手冊附有齒顎矯正治療前注意事項，建議在開始治療前由本人或家長閱讀並簽名，確認已了解治療流程、限制與可能發生的問題。

最後，請把矯正當成長期計畫：手冊提醒，看完診斷說明後若因故延遲開始，原始資料最多保存一段時間，若口腔或顎骨有變化，可能需要重新製作資料與評估。

矯正期間的照護，重點是清潔與配合。手冊提醒，裝戴矯正器後要更加注意牙齒清潔，以免牙齒表面脫鈣變色、蛀牙，甚至引發牙周病。

清潔方式上，手冊建議刷毛朝牙齒與牙齦交界呈 45 度，分別刷矯正器上方與下方的牙面，逐顆清潔；搭配牙間刷清潔矯正器兩側與牙縫，較難清潔的後牙區可使用單束牙刷。飲食上少吃高糖食物，降低蛀牙與脫鈣風險。

調整後的不適通常幾天內會緩和。若裝置鬆脫、斷裂，或刮傷口腔黏膜，應盡快和醫師聯絡處理；不要用牙齒撕咬過硬的食物，以免裝置損壞而延長療程。

透明矯正的人，請照醫師指示配戴足夠時間，手冊提到每天至少約 20 小時，配戴不足會讓牙齒無法依計畫移動。

拆除矯正器後，就進入維持期。手冊說明，一般拆除後的第一年除了吃飯刷牙，需要全天配戴維持器，之後依醫師指示逐漸縮短時間。維持器分活動式與固定式：活動式可自行取戴，傳統款較耐用、透明款較美觀但可能變色或破裂；固定式維持器全天固定、不會遺失，但清潔不易，若清潔不理想可能造成蛀牙或牙周病，鬆脫時也不易察覺。

維持器的照護包括：進食與刷牙時取下，不戴時放在專用保存盒；每天用牙刷清洗，不要用熱水浸泡以免變形；遺失或破損要盡快回診重做，以免牙齒移位；每次回診帶著維持器讓醫師檢查調整。手冊也提醒，新的填補物或假牙可能讓維持器不密合，需要盡早回診。

配戴維持器期間的回診頻率，會從初期兩三個月一次，逐漸拉長到半年或一年一次。手冊指出，吸手指、口呼吸、舌頭位置不當等可能造成咬合不正的習慣，也應持續努力戒除。

飲食方面，手冊說明矯正期間牙齒因為在移動，可能有痠軟無力、鬆動的感覺。每次調整後的痠軟可能持續 1 到 3 天，這段時間盡量以較軟的食物為主；吃東西時切小塊、小口慢慢嚼，避免咬掉矯正器；纖維多的食物（如空心菜、肉片筋、柳橙）容易卡牙縫，黏性食物（麻糬、口香糖、牙籤糖）不好清潔，咖哩等深色食物容易染色；不建議長時間含著糖果，也避免堅硬、粗糙、含骨頭的食物；配戴橡皮筋時建議不要吃東西，吃東西時請先取下。

不適的處理方面，手冊指出，裝上矯正器五到六小時後，牙齒可能開始痠痛、鬆動，咬合時特別明顯，這種不適一般持續約三、四天，期間可以改吃較軟的食物；若連續三、四天以上疼痛都沒有改善，請與院所安排檢查。需要時可以服用止痛藥緩解，但不要長期服用，以免影響牙齒的移動。也要避免臉部可能受撞擊的劇烈運動，必要時配戴護齒套；吹奏需要壓迫嘴唇的樂器時，可以使用軟性唇套。

齒顎矯正的原理，是利用持續而適當的力量讓牙齒在骨頭裡移動。手冊說明，矯正藉由一些口內與口外矯正器，例如金屬固定矯正器與頭帽，搭配金屬矯正線和各種附件，施予合宜的生理機械力，讓牙齒在三度空間中移動到預定的位置；對仍在發育的孩子，也能調節顏面骨骼的生長，並重塑牙根周邊的齒槽骨。

不同的裝置負責不同的工作。固定矯正器以黏著劑黏在牙齒唇側或舌側表面，搭配矯正線給予牙齒力量，適合較大範圍的牙齒移動，例如改善排列、牙齒角度與牙根位置。活動矯正裝置主要做小範圍的移動，或用功能性裝置改變上下顎的前後關係。口外裝置用在成長中的孩子，藉顏面周邊骨骼的力量處理上下顎的差異。

拔牙與不拔牙矯正，是依空間需求決定的。手冊指出，齒列過度擁擠、空間不足，或需要讓前突的齒列後縮時，必須拔牙創造空間，常見的是拔除左右對稱的小臼齒；擁擠輕微時，可以擴張牙弓或修磨牙齒鄰接面取得空間。

舌側矯正把矯正器黏在牙齒內側，外觀上較不明顯，但初期可能有發音困難或舌頭刮傷，需要一段時間適應。透明矯正系統以一系列透明牙套移動牙齒，搭配電腦排牙模擬；優點是美觀、容易清潔，缺點是需要病人高度配合，每天至少需配戴約 20 小時，否則牙齒無法照計畫移動。

當需要穩固支點來移動牙齒時，醫師可能在齒槽骨上植入暫時性的骨釘作為輔助，療程結束後再取出。若上下顎骨骼的關係差異過大，單靠移動牙齒無法改善，就需要合併正顎手術，由矯正醫師與口腔顎面外科醫師共同規劃。

牙齒移動的過程本身會帶來一些生理反應。手冊提到，每次調整後可能出現觸痛、酸痛或對冷熱敏感，通常 1 到 2 天後逐漸緩和；部分患者的牙根會變短，一般很輕微，極少數病例可能影響牙齒的壽命或穩定性。

矯正完成不等於牙齒從此固定。手冊說明，矯正器拆除後的第一年，牙齒周圍的牙周組織與牙齦組織尚未完成重建，是最容易發生移位的時期；而且牙齒排列一生都會受咀嚼力、嘴唇、臉頰與舌頭推力影響而改變，因此需要維持器來保持結果。

固定矯正器本身也有不同設計。手冊提到，傳統固定矯正器由不鏽鋼製成，缺點是不美觀；隨材料進步，也有陶瓷製或樹脂製的透明矯正器，以及在矯正器上設有可開關蓋子、把矯正線鎖住的自鎖式矯正器。不同裝置各有取捨，選擇時可以和醫師討論。

誤解一：牙齒排整齊了，就不用再戴維持器。
手冊說明，矯正器拆除後的第一年是最容易移位的時期，而且牙齒排列一生都在受咀嚼力、嘴唇、臉頰與舌頭的影響而改變；持續配戴維持器與回診檢查，是保持結果的方式。

誤解二：矯正一定能完全照計畫完成。
矯正和所有醫療行為一樣存在不確定因素，手冊明言無法保證一定達到預期效果；顎骨發育、配合度與口腔衛生都會影響療程時間與結果。

誤解三：大人就不能矯正了。
齒顎矯正沒有年齡限制；骨骼差異過大的咬合問題，可能需要合併正顎手術，由醫師評估。

誤解四：透明矯正比較輕鬆，戴不戴都差不多。
透明矯正的優點是美觀與容易清潔，但需要病人高度配合，每天至少需配戴約 20 小時，配戴不足就無法照計畫移動牙齒。

誤解五：矯正期間牙齒出現白斑是正常的，會自己消失。
白斑是牙齒表面的初期脫鈣，統合分析顯示接受矯正者的盛行率約 55%。它和清潔與飲食有關，應及早告知醫師並加強清潔，而不是等拆除矯正器後再處理。

誤解六：矯正期間牙齒痠痛，就長期吃止痛藥撐過去。
手冊說明，調整後的痠痛一般持續數天，需要時可以服用止痛藥緩解，但不要長期服用，以免影響牙齒的移動；連續三、四天以上沒有改善，應回診檢查。

本頁為一般衛教資訊，不構成醫療建議，是否適合矯正與療程安排請由齒顎矯正醫師面診評估。