牙周治療

牙周治療適合出現牙齦發炎或牙周病徵兆的人。手冊列出的早期症狀包括牙齦紅腫、發炎、刷牙流血；隨著病程進展，可能出現牙齦萎縮、牙縫變大、牙齒鬆動或牙齦化膿。

有以下危險因子的人，更需要定期檢查：抽菸、糖尿病、懷孕或荷爾蒙變化、壓力大、營養不良、年紀較大，以及服用某些會造成牙齦增生的藥物。手冊指出，部分心臟病用藥（鈣離子通道阻斷劑）、抗癲癇藥與器官移植後用藥，在口腔衛生不良時會造成牙齦腫大增生；有些患者則因基因因素較容易有嚴重型牙周炎。

糖尿病患者是特別值得重視的族群。手冊說明美國牙周病醫學會建議確診糖尿病的人定期接受牙周檢查與洗牙；Cochrane 回顧也顯示，牙周治療可改善合併糖尿病者的血糖控制。

有夜間磨牙或緊咬習慣、咬合不穩定的人，牙周破壞可能更快，手冊提到可以藉助咬合調整去除咬合干擾，搭配牙周治療讓組織恢復穩定。

有疑似症狀時，可以先做簡單的自我觀察：手冊提醒，健康的牙齦是粉紅色，若出現深紅色、刷牙流血或紅腫，就是發炎的表現；也可以留意牙縫是否變大、牙齒是否鬆動。這些都是就醫評估的好時機。

健保方面，牙周病統合治療方案分三個階段進行，治療前會做全口牙周檢查與 X 光評估；是否符合資格與如何安排，可以向參與方案的院所詢問。

牙周治療從非手術性治療開始，需要特別評估的，主要是手術性治療與某些全身狀況。

服用抗凝血藥物或有凝血功能異常的人。手冊指出，牙周翻瓣手術只要病人沒有嚴重的心血管疾病，或服用抗凝血劑影響凝血功能，都可以在局部麻醉下進行；反過來說，這些狀況需要先和醫師及內科醫師討論，不要自行停藥。

嚴重心血管疾病患者。同樣需要評估手術的時機與方式。

服用雙磷酸鹽類等骨質疏鬆或抗骨吸收藥物的人。手冊提醒，這些藥物可能使拔牙傷口癒合較慢，甚至產生骨頭壞死，若牙周治療過程可能需要拔牙或手術，應主動告知完整用藥史。

糖尿病控制不佳的人。手冊說明，糖尿病患者血中的最終糖化產物不利牙周組織修復，會加速破壞；治療時應和內科醫師配合，並把用藥史與定期量測的糖化血色素告訴醫師。

抽菸者。抽菸不是不能治療，但手冊指出抽菸患者對非手術與手術治療的反應均不如非抽菸或戒菸者，牙根覆蓋手術的成功率也較低；手術前戒菸可以提高成功率。

懷孕期間。手冊提到懷孕荷爾蒙改變可能導致牙齦炎，分娩後通常會趨緩；孕期的治療安排與時機，應和牙醫師及產科醫師討論。

部分藥物造成的牙齦增生，處理方式也需要個別評估。手冊指出，鈣離子通道阻斷劑、抗癲癇藥與器官移植後用藥在口腔衛生不良時會造成牙齦增生，在口腔衛生良好的病人較不會發生；需要時可經牙周手術或牙周治療改善，但不要自行停用這些藥物。

口內有異常腫脹或久治不癒的牙齦發炎，應先排除其他疾病。手冊提醒，抽菸、牙周病與缺牙病史都可能增加口腔癌風險，必要時需合併切片檢查。以上並非完整清單，實際治療方式以牙醫師評估為準。

牙周治療的副作用多數是暫時性的，主要和清除牙結石、處理牙根表面，以及發炎消退後牙齦的變化有關。

牙根敏感相當常見。手冊指出，牙周病治療後病患會有牙根敏感等現象，乃屬正常，仍應輕輕刷牙、做好口腔衛生；牙周翻瓣與再生手術後，也會有敏感等現象，並會漸漸回復。健保署的衛教也說明，牙結石清除後牙齒對冷或酸較敏感，一般三、四天後改善，少數人需要一兩個月。

牙齦退縮與牙縫變明顯。健保署說明，牙結石去除後牙齦因發炎改善而消腫、變得結實，但牙齦會稍微退縮，這是牙周病常見的後遺症；牙周病越晚處理，退縮越明顯。

非手術治療的效果有限度。手冊提到，嚴重的患者若無法以非手術治療去除疾病，可能需要在日後進行手術；雷射也無法取代傳統治療。

手術後會有敏感等現象並漸漸回復；手冊說明翻瓣手術是相當安全的手術，可在局部麻醉下進行，但服用抗凝血劑或有嚴重心血管疾病者需要先評估。

復發是牙周病最大的長期風險。手冊強調牙周病是慢性病，必須仔細維護口腔清潔，並每三到六個月回診做支持性治療；健保署也指出，完成統合治療後接受支持性治療可以降低復發。抽菸、糖尿病控制不佳與口腔衛生不良，都會讓治療效果打折扣。

再生手術與牙齦移植的結果也因人而異。手冊說明，再生手術是在翻瓣手術中填補骨粉、再生膜或生長因子，讓流失的齒槽骨再生；抽菸患者接受再生手術後的反應不如非抽菸者，牙根覆蓋手術的成功率也較低。

出現以下情況應回診：牙齦持續流血或化膿、牙齒鬆動加劇、敏感一兩個月仍未改善，或口內出現異常腫脹。

牙周治療前，讓醫師掌握完整的病史與口腔狀況，並開始調整能改變的生活習慣。

告知全身疾病與用藥。手冊特別提醒，糖尿病患者應把用藥史與定期量測的糖化血色素告訴醫師；服用心臟病用藥、抗癲癇藥、器官移植後用藥、口服避孕藥、抗憂鬱藥，或雙磷酸鹽類等骨質疏鬆藥物的人，也都應主動說明。

接受全口檢查。醫師會以牙周探測器記錄每顆牙的牙周囊袋深度，並拍攝足以判讀骨頭高度的 X 光片，確定嚴重程度後再決定治療方式。健保的牙周病統合治療方案，也以治療前的全口 X 光與牙周檢查紀錄作為依據。

考慮戒菸。手冊指出，抽菸患者對非手術與手術治療的反應均不如非抽菸或戒菸者，戒菸可以增加治療的成功率；國民健康署有戒菸相關資源可以利用。

學習正確的清潔方法。手冊建議使用軟毛、小頭的牙刷，以貝氏刷牙法清潔牙齒與牙齦交界，並搭配牙線與牙縫刷；牙周病患者必要時需增加刷牙頻率。這些習慣在治療前就開始，效果會更好。

健保的牙周病統合治療方案分三個階段，申報第一階段時需要治療前的全口 X 光片與牙周病檢查紀錄表，之後的階段還會檢附牙菌斑控制紀錄；參與方案的院所會說明各階段的安排。

了解療程與回診安排。非手術治療後通常需要四到六週的癒合期，再評估是否需要手術；之後進入每三到六個月一次的支持性治療。費用與是否屬健保給付，可以事先向院所確認。

牙周治療的效果，很大一部分取決於治療後的自我照護與定期回診。手冊強調，牙周病就像高血壓、心臟病等慢性病，可以經由治療得到良好控制，但病人必須仔細維護口腔清潔。

清潔方面，手冊建議吃完飯後就刷牙，充分利用牙刷、牙線與牙縫刷；牙周病患者必要時需增加刷牙頻率，多使用牙縫刷與牙線。牙刷選軟毛、小頭，每 3 到 6 個月更換一次；先用牙線、再刷牙，可以去除較多牙菌斑。

學會觀察自己的牙齦。手冊提醒，健康的牙齦是粉紅色，若出現深紅色、流血或紅腫，代表有發炎；也可以練習辨識牙結石的產生，使用牙菌斑顯示劑檢查哪裡沒有刷乾淨。

敏感的處理方面，治療後牙根敏感屬正常現象，仍應輕輕刷牙，不要因為敏感就不刷；若一兩個月仍未改善，可以請牙醫師處理。

支持性治療是關鍵。手冊說明，病人每三到六個月定期回診，檢查、洗牙並記錄牙周囊袋深度，可以確保治療結果，若有復發跡象也能早期處理；倘若發現復發或惡化的牙周囊袋，可以用手術或其他方式回復牙周健康。健保署也指出，完成統合治療後接受支持性治療可以降低復發。

刷牙與牙線的細節，手冊也有說明：刷毛對準牙齒與牙齦交接處、呈 45 度角，兩顆兩顆前後來回約十次；牙線應上下運動「刮」牙面，而不是前後「鋸」，正確使用不會讓牙縫變大；漱口水不能取代牙刷，牙線棒也無法取代傳統牙線。

生活習慣方面，戒菸、控制血糖、均衡飲食與充足睡眠，都有助於減少牙周炎的發生與惡化。糖尿病患者應持續和內科醫師配合。

牙周病的起點是牙菌斑。手冊說明，牙菌斑長期留在牙齒表面，會造成牙齦發炎、紅腫流血，這個階段稱為牙齦炎；牙齦炎經治療並維持良好口腔衛生，牙齦可以恢復健康。一旦進展成牙周病，牙齒周圍組織會出現不可逆的流失，例如齒槽骨流失，嚴重時可能面臨拔牙。

牙周治療的核心，是把造成發炎的牙菌斑與牙結石從牙齒和牙根表面清除，並讓牙根變得光滑、不容易再附著。手冊把治療分成三類：非手術性治療、手術性治療與支持性治療。

非手術性治療包括牙周探測、超音波洗牙與牙根整平術。治療前，醫師會以牙周探測器做全口的診斷與紀錄，確定破壞程度。超音波洗牙去除牙齒周圍的牙結石與牙菌斑；牙根整平則以手動的牙周刮刀，去除牙齦下方牙根上的結石並整平牙根表面。手冊指出，牙根變光滑後，新的牙結石與牙菌斑也較難累積；有時會合併抗生素凝膠或口服抗生素。美國牙周病醫學會認為，牙周治療應從侵入性最低、最有經濟效益的非手術性治療開始。

手術性治療用在非手術治療後仍有很深牙周囊袋的情況。手冊說明，非手術治療後經過四到六週的癒合期，若還有很深的牙周囊袋，可以利用牙周翻瓣手術去除更深層的牙菌斑與結石；也可以合併再生手術，填補骨粉、再生膜或生長因子，讓流失的齒槽骨再生。牙周控制後，因牙齦萎縮造成牙根暴露的人，還可以考慮牙齦移植手術覆蓋牙根。

雷射是輔助選項之一。手冊引用美國牙周病醫學會的文獻指出，雷射可以幫助深層囊袋的清創與傷口癒合，但沒有確切研究證明使用雷射優於傳統治療，超音波洗牙與牙根整平仍是牙周病治療的黃金準則。

支持性治療被手冊稱為牙周治療最重要的一環：每三到六個月定期回診，檢查、洗牙並記錄牙周囊袋深度，發現復發跡象可以早期處理。健保署也說明，牙周病屬於慢性病，完成統合治療後接受支持性治療，可以降低復發。

牙周病和全身健康有雙向關聯。手冊指出，糖尿病已被證實是牙周病的致病因之一，治療牙周病也有助於血糖控制；Cochrane 2022 回顧（35 篇隨機試驗）顯示，牙周炎合併糖尿病的人接受牙周治療後 3 至 4 個月，糖化血色素平均下降約 0.43 個百分點，屬中等確定性證據。

誤解一：刷牙流血是刷太大力，不用理它。
手冊指出，牙齦紅腫流血是牙齦炎與牙周病的早期症狀；若一直忽略，牙齦炎可能演變為牙周病，而牙周病造成的齒槽骨流失是不可逆的。

誤解二：牙周病治療一次就好了。
牙周病是慢性病，可以經由治療得到良好控制，但需要每天清潔，並每三到六個月回診做支持性治療，否則容易復發。

誤解三：洗完牙牙縫變大，是洗牙把牙齒洗壞了。
健保署說明，牙結石去除後牙齦因發炎改善而消腫，會稍微退縮，這是牙周病常見的後遺症；越晚處理，退縮越明顯。

誤解四：用雷射治療牙周病效果比較好。
手冊引用的文獻指出，雷射可以輔助深層囊袋清創，但沒有確切研究顯示優於傳統治療，超音波洗牙與牙根整平仍是治療的黃金準則。

誤解五：牙周病只是口腔問題，和全身無關。
糖尿病已被證實是牙周病的致病因之一；Cochrane 回顧也顯示，牙周治療可以讓合併糖尿病者的血糖控制獲得改善。

誤解六：牙周病是老人才會有的問題。
衛福部調查顯示臺灣成人牙周病盛行率達 80.48%，雖然 50 至 64 歲風險較高，但年輕成人也可能罹患；手冊也提到部分人因基因因素較易有嚴重型牙周炎，牙菌斑堆積程度和骨缺損並不相稱。

本頁為一般衛教資訊，不構成醫療建議，是否需要牙周治療與治療安排請由牙醫師檢查評估。