乾癬治療

需要就醫的時機，NHS 建議：出現疑似乾癬的症狀、現有治療無效或出現副作用，或乾癬合併反覆出現的關節疼痛、僵硬與腫脹時，都應看醫師。後者可能是乾癬性關節炎，需要另外評估。

哪些人適合進階治療？臺灣皮膚科醫學會等單位的醫病共享決策工具，適用對象是中重度乾癬病人（PASI 至少 10 分），或乾癬已嚴重影響日常生活的人。工具也提到，當傳統外用藥無法有效控制病情、乾癬已影響日常生活時，可能需要考慮口服藥物、照光或生物製劑等更進階的方法；若症狀未達臨床標準但已嚴重影響生活，也可以與主治醫師討論。

治療的選擇會依乾癬的類型、嚴重程度與部位調整，NHS 也指出治療方式取決於乾癬的類型、嚴重度與位置，可能需要合併多種治療。

有幾種情況在選擇治療時需要特別提出。有生育計畫的人，用藥選擇會受影響，請務必事先告知醫師。有關節紅腫痛等症狀的人，多數生物製劑也同時可以治療乾癬性關節炎，可以和醫師討論。部分生物製劑可以用於兒童乾癬，有需求可以進一步詢問。

不適合直接使用某些治療的人，包括有活動性感染、活動性結核或 B 型肝炎感染的人，該工具把這些列為生物製劑的常見禁忌，需先由醫師評估與處理。

此外，乾癬可能影響心理健康。NHS 提到，若乾癬影響到心理健康，可以和醫師討論，尋求心理健康專業的協助，這也是治療的一部分。

如何初步辨識乾癬？NHS 描述的典型斑塊通常 1 至 2 公分、呈橢圓或不規則形；在較淺膚色上呈粉紅或紅色並轉為銀白色鱗屑，在棕色或黑色皮膚上可能呈灰色。手掌腳底也可能出現許多棕黃色小點，指甲表面可能有凹陷。看到這些變化，可以請皮膚科醫師確認。

乾癬的各種治療都有需要注意的限制。以下依臺灣皮膚科醫學會等單位的醫病共享決策工具與 NHS 的資訊說明，實際能否使用以醫師評估與藥品仿單為準。

生物製劑：該工具列出的常見禁忌包括對藥物或賦形劑過敏、曾有過敏反應、活動性感染（包括慢性及局部感染）、活動性結核、B 型肝炎感染或復發、敗血症或有敗血症危險，以及血液方面的疾病；部分類別另列出嚴重黴菌感染與神經病變。開始生物製劑前，醫師通常會先確認是否有這些狀況。

有生育計畫者：該工具提醒，有生育計畫的乾癬病人在生物製劑的選擇上有較多限制，請務必告知醫師。懷孕、計畫懷孕或哺乳中的人，口服藥物與生物製劑的選擇都需要與醫師詳細討論。傳統口服藥中，NHS 指出 methotrexate 可能造成胎兒先天缺陷，想懷孕時應先和醫師討論是否需要換藥，再停止避孕；美國國家醫學圖書館的 MedlinePlus 用藥資訊則提醒，acitretin 可能傷害胎兒，女性在開始用藥前一個月、用藥期間與停藥後三年內都要使用兩種避孕方式，並定期驗孕。

傳統口服藥：methotrexate、cyclosporine 與 acitretin 等傳統全身性口服藥，需要定期監測可能的副作用。原本有肝腎功能異常或其他慢性病的人，需由醫師審慎評估是否適合。

照光治療：NHS 把照光列為較嚴重乾癬的選項之一，治療方式、頻率與可能的皮膚反應，應在開始前由醫師說明。

外用藥：外用類固醇、維生素 D 類藥膏等的使用部位、強度與期間，都應依醫師指示。

需要立即就醫、不適合自行處理的情況：NHS 指出，若皮膚快速變紅並出現融合在一起的白色膿疱、腳上的乾癬斑塊變成黃褐色並充滿膿液，或手指腳趾末端出現紅色脫屑的膿疱，可能是較嚴重的乾癬類型或感染，應立即就醫；這些情況可能合併心跳加快、發燒或畏寒。

需要配合長期回診與施打的人：該工具列出各類生物製劑的誘導期與維持期施打頻率不同，維持期從每週一次到每 12 週一次不等。無法配合定期回診或注射時程的人，可以事先與醫師討論較適合的選項。

兒童與合併關節症狀者：該工具提到部分生物製劑可以用於兒童乾癬，多數生物製劑也同時可以治療乾癬性關節炎。這些情況在選擇藥物時都需要先告知醫師。

乾癬本身與治療都有需要注意的風險。以下依 NHS 與臺灣皮膚科醫學會等單位的醫病共享決策工具說明，發生與否、程度輕重依個人狀況不同。

疾病本身的風險：乾癬可能合併關節炎、糖尿病、高血壓、高血脂與其他心血管疾病。該工具也指出，乾癬若長期處於發炎狀態或病情未能有效控制，可能對病人造成無法逆轉的累積性生活傷害，影響生活各方面的發展。NHS 提到部分人日後會發生乾癬性關節炎，若出現反覆的關節疼痛、僵硬與腫脹，應告知醫師。

較嚴重的乾癬類型：NHS 指出，皮膚快速變紅並出現融合的白色膿疱、腳部斑塊變黃褐色並充滿膿液，或手指腳趾末端出現紅色脫屑膿疱，可能代表更嚴重的狀況或感染，需要立即就醫。

傳統口服藥的風險：methotrexate、cyclosporine 與 acitretin 等傳統全身性口服藥需要定期監測可能的副作用，這也是使用時需要規律回診抽血的原因。

生物製劑的風險：該工具列出各類生物製劑的常見共同副作用為感染症與上呼吸道感染。因為生物製劑作用在免疫系統的特定發炎因子上，有活動性感染、結核或 B 型肝炎的人需要先評估處理。更多副作用以藥品仿單為準。

照光治療：治療的劑量、頻率與可能的皮膚反應應依醫師說明與安排。

心理層面：NHS 提到與乾癬共處可能很辛苦，若影響心理健康，可以和醫師討論，尋求心理健康專業的協助。

皮膚外觀的變化：NHS 指出，在棕色或黑色皮膚上，乾癬消退後可能留下深色痕跡；指甲也可能出現凹陷。治療前可以先有心理準備。

用藥調整：乾癬本來就會有發作期與緩解期，用藥的調整應與醫師討論，不要只依一時的改善自行決定。

出現以下狀況應盡快就醫：皮膚快速大範圍變紅並出現膿疱；合併發燒、畏寒或心跳加快；使用生物製劑或口服藥期間出現發燒或上呼吸道感染等症狀；關節反覆紅腫疼痛；治療無效或出現明顯副作用。

就診前的準備，可以讓醫師與你更快找到合適的治療方向。

記錄症狀：斑塊長在哪些部位、範圍大概多大、是否有搔癢或疼痛、指甲是否有凹陷或變厚、是否有關節疼痛僵硬。NHS 指出乾癬也可能出現在頭皮、耳後、皺摺處與指甲，這些較容易被忽略的部位也要一起說明。

找出可能的誘因：NHS 提到壓力、飲酒與抽菸可能誘發或加重乾癬。臺灣皮膚科醫學會等單位的醫病共享決策工具也指出，乾癬的成因可能與遺傳、壓力、感染、藥物與內分泌等因素有關。可以回想發作前是否有感染、新的用藥或生活上的變化。

列出治療史與健康狀況：包括用過的外用藥、照光或口服藥、效果與副作用；是否有糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、肝腎疾病；是否曾有結核或 B 型肝炎。這些資訊會影響全身性治療與生物製劑的選擇。

說明生育計畫：methotrexate 與 acitretin 都可能傷害胎兒，生育計畫會影響用藥選擇，請務必告知醫師。

想清楚治療目標與在意的事：該工具建議病人和醫師一起建立屬於自己的治療目標，並評估自己對長期效果穩定、見效速度、生活品質、副作用、用藥方便性與價格的在意程度。可以先填寫 DLQI 等問卷，讓醫師了解乾癬對生活的影響。

費用：不同治療的費用依藥物、院所與是否符合給付條件而不同，可在討論治療選項時一併詢問。

DLQI 的分數從 0 到 30，分數越高代表乾癬對生活的影響越大；治療後再次填寫，分數下降就代表乾癬對生活的影響變小。

乾癬是慢性疾病，照護的重點在於長期控制與定期追蹤。

依指示規律用藥：外用藥的部位、次數與期間依醫師指示。使用傳統口服藥的人，需要依醫師安排定期抽血監測可能的副作用。使用生物製劑的人，誘導期之後進入維持期，各藥物的施打間隔不同，依醫師與藥品說明按時施打。

保持皮膚滋潤：NHS 把保濕劑列為乾癬的主要治療之一，可以用來擦在皮膚上，也可以用來清洗。

避開誘因：NHS 提到壓力、飲酒與抽菸可能誘發或加重乾癬，生活上盡量減少這些因素，有助於減少發作。

追蹤治療效果：醫師會用 PASI 評估嚴重度的變化，用 DLQI 評估生活品質的改善。臺灣皮膚科醫學會等單位的醫病共享決策工具引述 2023 年台灣治療指引，治療目標是幾乎或完全清除皮膚病灶，例如 PASI 90 或更高；若治療一段時間後仍離目標很遠，可以和醫師討論調整。

留意感染：使用生物製劑的常見共同副作用是感染症與上呼吸道感染，若出現發燒或上呼吸道感染等症狀，應告知醫師。

留意關節與共病：若出現反覆的關節疼痛、僵硬與腫脹，應回診評估是否為乾癬性關節炎；乾癬常見的共病包括糖尿病、高血壓、高血脂與心血管疾病，也建議定期追蹤整體健康。

心理健康：NHS 提到與乾癬共處可能很辛苦，若影響心理健康，可以尋求專業協助。

需要立即就醫的情況：皮膚快速變紅並出現融合的白色膿疱、腳部斑塊變黃褐色並充滿膿液，或合併發燒、畏寒、心跳加快。

乾癬的核心問題是皮膚細胞長得太快。NHS 指出，乾癬是皮膚製造了比平常更多的皮膚細胞，在皮膚上形成斑塊；確切原因還不清楚，但被認為與免疫系統的問題有關。臺灣皮膚科醫學會等單位的醫病共享決策工具也說明，發炎異常導致表皮加速生長，產生紅斑與脫屑。

為什麼會發生？該工具指出，乾癬的成因可能與遺傳、壓力、感染、藥物及內分泌等因素有關，但至今仍未全盤了解。NHS 提到壓力、飲酒與抽菸可能讓乾癬變嚴重或誘發發作。乾癬常見的共病包括關節炎、糖尿病、高血壓、高血脂與其他心血管疾病，NHS 也提到部分人日後會發生乾癬性關節炎，這反映乾癬並不只是皮膚表面的問題。

嚴重度怎麼判斷？醫師常用乾癬面積與嚴重度指數（PASI），依覆蓋範圍、紅腫程度、病灶厚度與脫屑情況計算分數。臨床上以 PASI 至少 10 分與體表面積（BSA）至少 10% 判斷中重度乾癬。另有皮膚科生活品質指數（DLQI），從病人主觀感受評估乾癬對工作、社交與情緒的影響，分數越低代表影響越小。

治療就是從不同層次打斷這個過程。外用藥是基礎，NHS 列出的主要外用治療包括維生素 D 類藥膏、保濕劑、外用類固醇，以及焦油類等頭皮皮膚用藥。

病情較嚴重時，會使用全身性治療。NHS 把照光治療與藥物列為較嚴重時的選項；傳統口服藥包括 methotrexate、cyclosporine 與 acitretin，透過全身作用調節免疫系統或改變細胞行為；新型小分子口服藥則包括 apremilast 與 deucravacitinib。

生物製劑是另一類全身性治療。該工具說明，乾癬使用的生物製劑是注射性的蛋白質，藉由精準阻斷特定發炎因子來縮小病灶、控制病情、延緩復發。台灣核可的乾癬生物製劑共分四大類 10 種藥物，例如腫瘤壞死因子抑制劑、介白素 17 抑制劑、介白素 23 抑制劑與介白素 12／23 拮抗劑，以皮下注射施打，維持期的施打間隔從每週一次到每 12 週一次不等。

治療效果常用 PASI 的改善幅度表示。PASI 75 指嚴重度比治療前減少 75%，PASI 90 則是減少 90%。2023 年台灣治療指引把 PASI 90 或更高列為治療目標，這也是近年新藥出現後才變得較容易達成的標準。

誤解一：「乾癬會傳染。」實情是 NHS 明確指出乾癬不會傳染，不會因為接觸而得到或傳給別人。

誤解二：「乾癬只是皮膚問題。」實情是臺灣皮膚科醫學會等單位的醫病共享決策工具指出，乾癬常見的共病包括關節炎、糖尿病、高血壓、高血脂與其他心血管疾病；NHS 也提到部分人會發生乾癬性關節炎。長期未控制的發炎，可能對生活造成累積性的影響。

誤解三：「乾癬治療只能讓它好一點點，不可能清乾淨。」實情是該工具引述的 2023 年台灣治療指引，已把「幾乎或完全清除皮膚病灶」列為治療目標，例如 PASI 90 或更高，隨著新藥出現，這個目標變得較容易達成。不過效果仍依個人狀況不同。

誤解四：「有一種藥可以讓乾癬從此不再發作。」實情是 NHS 指出乾癬目前無法完全消除，但有治療可以控制症狀。乾癬是時好時壞的慢性疾病，需要長期控制與追蹤。

誤解五：「生物製劑很危險，不能用。」實情是生物製劑是台灣核可的乾癬治療選項之一，共四大類 10 種藥物。它確實有感染等副作用與需要先排除的禁忌，例如活動性感染、結核與 B 型肝炎，但這些是需要評估與管理的風險，是否適合應與醫師討論。

誤解六：「壓力和生活習慣跟乾癬無關。」實情是 NHS 提到壓力、飲酒與抽菸可能誘發或加重乾癬；該工具也指出壓力是可能相關的因素之一。

誤解七：「有生育計畫，就先不用跟醫師說。」實情是 NHS 指出 methotrexate 可能造成胎兒先天缺陷，MedlinePlus 也提醒 acitretin 停藥後三年內仍須避孕；生育計畫會直接影響用藥選擇，務必主動告知醫師。效果因人而異，本頁內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。