濕疹／異位性皮膚炎

需要就醫的時機，可以參考 NHS 的建議：本人或孩子出現疑似異位性皮膚炎的症狀，或現有的治療沒有幫助時，就應該看醫師。

若出現以下情況，NHS 建議盡快就醫：皮膚起水泡、結痂、滲液或出現膿點；疼痛、腫脹或摸起來發熱；症狀突然變嚴重或範圍擴大；或合併發燒、全身不適。這些可能是皮膚感染，或一種較嚴重的狀況稱為疱疹性濕疹，可能需要抗生素等治療。

依嚴重程度，適合的治療不同。症狀輕微、範圍不大的人，以規律保濕、避開誘因與外用藥為主。臺灣皮膚科醫學會的醫病共享決策工具，則是設計給主治醫師診斷為中度至重度、經評估適合接受照光或全身性治療的病人；這些選項包括照光、口服免疫調節劑、生物製劑與口服小分子標靶藥物。

不同藥物有不同的適用年齡。依該工具列出的資訊，各種生物製劑與口服小分子標靶藥物的適應症年齡不一，從嬰幼兒到 12 歲以上不等；青少年或兒童病人的治療選擇，工具也建議與主治醫師再做討論。

健保給付有明確的條件。該工具列出，12 歲以上可以申請健保給付的是生物製劑 dupilumab 與小分子標靶藥物 upadacitinib、abrocitinib，需符合病灶持續至少 6 個月、EASI 至少 16 分且體表面積至少 30%、IGA 至少 3 分，並且在足量照光與至少兩種口服免疫調節劑（每種至少 12 週）治療後仍控制不佳；6 歲以上未滿 12 歲的病人，該工具列出只有其中一種生物製劑（dupilumab）可以申請，條件也不相同。未符合給付條件者需自費。是否符合，需由主治醫師評估。

症狀輕微、範圍小、只是乾燥和輕微搔癢的人，NHS 指出在英國可以先向藥師諮詢；在台灣，用藥前建議先詢問醫師或藥師。症狀較嚴重或自行照護沒有改善時，則應看醫師。

異位性皮膚炎的治療選項很多，每一種都有自己的限制。以下依臺灣皮膚科醫學會醫病共享決策工具與 NHS 的資訊說明，實際能否使用需由醫師依個人狀況判斷。

口服或針劑類固醇：部分病人會用來短期控制病灶，但該工具明確寫出不建議長期使用。若曾長期或反覆使用，請在就診時告知醫師。

口服免疫調節劑：cyclosporin 可能出現噁心、嘔吐、腹瀉、高血壓與腎功能異常；azathioprine 與 methotrexate 可能出現潰瘍性口炎、噁心、血球低下與肝功能異常。使用這些藥物需要定期抽血監測肝腎功能與血球數，原本肝腎功能不佳、血球數偏低的人，需由醫師審慎評估。

照光治療：可能出現皮膚曬傷、乾癢或色素沉澱，頻率約每週 2 至 3 次，無法配合頻率的人較難執行。

生物製劑與口服小分子標靶藥物：各藥物的適應症年齡不同，該工具也提醒青少年或兒童病人需與主治醫師再討論治療決策。這類藥物的其他禁忌與副作用以各藥品仿單為準，用藥前醫師會說明。

保濕劑的使用安全：NHS 提醒不要與他人共用保濕劑，取用時用湯匙或按壓瓶而不是直接把手指伸進罐中；保濕劑在皮膚上不易燃，但沾到敷料、衣物與床單後較容易著火，使用者應避免抽菸或接近明火。NHS 也提醒，部分保濕乳霜可能刺激皮膚並使濕疹變嚴重，選擇產品時可以先詢問醫師或藥師。

飲食限制：NHS 建議除非醫師指示，否則不要自行改變飲食，哺乳中母親的寶寶有濕疹時也一樣。自行大量忌口不一定有幫助，還可能影響營養。

皮膚感染時：若出現水泡、結痂、滲液、膿點或合併發燒，可能是皮膚感染或疱疹性濕疹，應先就醫處理，而不是只增加原本的外用藥。

先確認是不是異位性皮膚炎：NHS 指出濕疹還有接觸性皮膚炎、錢幣狀濕疹、汗皰疹與靜脈曲張性濕疹等其他類型。不同類型的誘因與處理方式不完全相同，若不確定自己是哪一種，應先讓醫師確認，而不是直接沿用別人的藥。

異位性皮膚炎本身與治療都有需要注意的風險。以下依 NHS 與臺灣皮膚科醫學會醫病共享決策工具說明，發生與否、程度輕重依個人狀況不同。

疾病本身的風險：NHS 指出，異位性皮膚炎的皮膚可能被感染，例如金黃色葡萄球菌；若出現水泡、結痂、滲液、膿點、疼痛腫脹發熱、症狀突然惡化或合併發燒，可能是皮膚感染或一種較嚴重的狀況稱為疱疹性濕疹，需要盡快就醫，可能需要抗生素等治療。搔抓會讓狀況變差，NHS 建議不要抓，癢的時候可以改用手指輕輕按揉。

類固醇的風險：部分病人會使用口服或針劑類固醇短期控制病灶，但該工具寫明不建議長期使用。外用類固醇是主要治療之一，使用的強度、部位與期間應依醫師指示。

照光治療的風險：該工具列出可能的副作用為皮膚曬傷、乾癢或色素沉澱。

口服免疫調節劑的風險：cyclosporin 可能出現噁心、嘔吐、腹瀉、高血壓與腎功能異常；azathioprine 與 methotrexate 可能出現潰瘍性口炎、噁心、血球低下與肝功能異常。這也是為什麼使用期間需要定期抽血監測肝腎功能與血球數。

生物製劑與口服小分子標靶藥物：這類藥物作用在特定發炎因子或發炎途徑上，各藥物的副作用與注意事項不同，以藥品仿單為準。該工具也提醒，各藥物的療效數據並非來自同一試驗或同一群病人，彼此不能直接比較，效果也因個人體質而有不同。

停藥後的變化：該工具列出的資料顯示，不同藥物停藥後預計復發的時間不同，部分藥物停藥後兩週內就可能復發。是否停藥、如何減藥，應與醫師討論，不要自行中斷。

延誤就醫的風險：症狀擴大卻一直只靠自行購買的產品處理，可能讓病情拖得更久。NHS 建議在治療沒有幫助時就看醫師。

出現以下狀況應盡快就醫：皮膚出現水泡、結痂、滲液或膿點；疼痛、腫脹或發熱；突然大範圍惡化；合併發燒或全身不適；使用免疫調節劑期間出現口腔潰瘍、持續噁心或其他明顯不適。

就診前的準備，可以幫助醫師更快掌握病情。

記錄症狀的樣子與變化：長在哪些部位、是否乾燥龜裂、有沒有流湯或結痂、搔癢對睡眠與生活的影響、發作的頻率。手機拍下發作時的照片，回診時很有參考價值。臺灣皮膚科醫學會的醫病共享決策工具提到，醫師會用 IGA、EASI 與搔癢分數等量表評估嚴重度，自己也可以先想想搔癢大概幾分。

找出可能的誘因：NHS 列出的常見誘因包括肥皂、洗衣劑、寵物、某些布料、花粉、塵蟎、某些食物、高溫或溫度變化、皮膚感染與荷爾蒙變化。可以回想症狀變嚴重前是否接觸過這些因素。

列出用過的藥物與保養品：包括外用類固醇的名稱、用了多久、口服或針劑類固醇的使用紀錄，以及照光或口服免疫調節劑的治療史。該工具提到，可申請健保給付的生物製劑 dupilumab 與小分子標靶藥物 upadacitinib、abrocitinib，條件之一就是先接受足量照光與口服免疫調節劑治療；過去的治療紀錄會影響後續選項。

說明家族史與其他過敏：NHS 指出，父母有異位性皮膚炎，或本人與近親有氣喘、花粉熱的人較容易發生。

想清楚自己在意的事：該工具請病人評估自己對治療方便性、見效速度、治療效果、副作用與費用的在意程度，再與醫療團隊討論。若考慮全身性治療，可以先了解自己是否符合健保給付條件；未符合條件者需自費，費用依藥物與院所不同。

孩子就診時：記錄孩子搔抓與睡眠的情形，並告知是否已自行調整飲食。NHS 建議除非醫師指示，否則不要自行改變飲食。

若已經自行使用過保濕劑或其他產品但沒有改善，就診時把用過的產品一起帶去或拍照，會更有幫助。

異位性皮膚炎的照護是日常功課，症狀好轉時的維持跟發作時的處理一樣重要。以下依 NHS 的建議說明。

保濕是基礎：保濕劑盡可能多擦，至少一天兩次，症狀改善後也要持續使用。洗澡時用保濕型清潔產品取代肥皂。不要與他人共用保濕劑，取用時用湯匙或按壓瓶，不要把手指直接伸進罐中。

避開誘因：盡量避開會讓自己症狀變嚴重的東西，例如肥皂、洗衣劑、某些布料或寵物。保持涼爽，因為熱會讓皮膚更癢。

減少搔抓的傷害：不要抓，癢的時候可以改用手指輕輕按揉；指甲剪短，嬰兒可以戴防抓手套，減少抓傷皮膚。

注意用火安全：保濕劑在皮膚上不易燃，但沾到敷料、衣物與床單後較容易著火，使用保濕劑的人應避免抽菸或接近明火。

飲食：除非醫師指示，否則不要自行改變飲食，哺乳中母親的寶寶有濕疹時也一樣。

規律用藥與回診：外用類固醇與其他藥物依醫師指示使用。使用口服免疫調節劑的人，需定期抽血監測肝腎功能與血球數。臺灣皮膚科醫學會的醫病共享決策工具提到，部分藥物停藥後兩週內就可能復發，減藥或停藥應與醫師討論。

心理與生活：NHS 提到，與異位性皮膚炎共處可能很辛苦，若影響心理健康，可以尋求進一步的協助。

也可以把這段時間當成觀察期。NHS 指出症狀傾向隨年齡增長而改善，但發作期與緩解期會交替出現；記錄每次發作前接觸過什麼、天氣如何，有助於找出自己的誘因。

需要盡快就醫的情況：皮膚起水泡、結痂、滲液或出現膿點；疼痛、腫脹或發熱；突然變嚴重或範圍擴大；合併發燒或全身不適。這些可能是皮膚感染或疱疹性濕疹的徵兆。

異位性皮膚炎的確切成因目前並不完全清楚。NHS 指出，父母有異位性皮膚炎，或本人與近親有氣喘、花粉熱的人比較容易發生，顯示體質與家族傾向扮演一定角色。

臺灣皮膚科醫學會的醫病共享決策工具，從免疫的角度說明這個疾病：異位性皮膚炎的發炎反應與第 2 型輔助 T 細胞相關，也可能由多種不同的發炎途徑引起，其中多數途徑與一種稱為 JAK 的訊號分子有關。這些發炎反應表現在皮膚上就是紅腫與搔癢，部分病人還會出現苔癬化；醫師評估嚴重度時，也會把發紅、增厚、搔癢與苔癬化一起納入。

發作通常有誘因。NHS 列出的常見誘發或惡化因素包括：接觸肥皂、洗衣劑、寵物、某些布料、花粉、塵蟎或某些食物等過敏原或刺激物；高溫或溫度變化；皮膚感染，例如金黃色葡萄球菌；以及懷孕等荷爾蒙變化。每個人的誘因不同，找出自己的誘因並盡量避開，是治療的一部分。

治療的設計就是依這些機轉分層進行。NHS 把保濕劑與外用類固醇列為主要治療：保濕劑用來照顧乾燥的皮膚、也可以取代肥皂清洗，外用類固醇則是處理發作時的常用藥物。

病情屬於中度至重度、外用藥控制不佳時，治療會進到全身性的層次。臺灣皮膚科醫學會的醫病共享決策工具說明，透過照光、免疫調節劑、生物製劑或口服小分子標靶藥物長期控制、平衡免疫反應，可以降低免疫發炎反應；照光治療使用的是長波段紫外線 A、窄波段紫外線 B 等特定波段；口服免疫調節劑如 cyclosporin、azathioprine、methotrexate，則是透過調節免疫細胞的活性來降低發炎。

近年的新選項有兩類。生物製劑是注射型的單株抗體，主要抑制第 2 型輔助 T 細胞的發炎因子，藉由精準阻斷特定發炎因子來縮小病灶、控制病情。口服小分子標靶藥物屬於 JAK 抑制劑，可以同時對多種發炎途徑進行抑制。

為了判斷治療效果，醫師會用幾種量表：醫師整體評估 IGA 從 0 到 4 分；濕疹面積與嚴重度指數 EASI 綜合紅、厚、癢、苔癬化與面積，總分從 0 到 72 分；搔癢數字評定量表則由病人自評，0 到 10 分。分數的變化可以幫助醫師與病人一起判斷是否需要調整治療。

不同全身性藥物的起效速度也不同。依該工具列出的資料，生物製劑的止癢大約需要 4 週，口服小分子標靶藥物則約數天到兩週；各藥物的療效數據來自不同試驗，彼此不能直接比較，實際效果也可能因個人體質而不同。

誤解一：「異位性皮膚炎會傳染。」實情是 NHS 明確指出異位性皮膚炎不會傳染，不會因為接觸而得到或傳給別人。

誤解二：「擦了藥就能讓它從此不再發作。」實情是 NHS 指出目前無法完全消除異位性皮膚炎，但治療可以幫助控制症狀；臺灣皮膚科醫學會也說明它是慢性反覆性皮膚發炎，在好的治療與預防策略下可以獲得良好控制。治療的目標是長期控制。

誤解三：「症狀好了就可以停止保濕。」實情是 NHS 建議保濕劑至少一天擦兩次，症狀改善後也要持續使用。保濕是日常維持的基礎，不只是發作時才做。

誤解四：「一定是吃錯東西，先忌口再說。」實情是 NHS 建議除非醫師指示，否則不要自行改變飲食，哺乳中母親的寶寶有濕疹時也一樣。食物只是 NHS 列出的眾多可能誘因之一，自行大量忌口不一定有幫助。

誤解五：「打一針類固醇最快，可以常常打。」實情是臺灣皮膚科醫學會的醫病共享決策工具寫明，口服或針劑類固醇雖可短期控制病灶，但不建議長期使用。中度至重度的人，可以與醫師討論照光、口服免疫調節劑、生物製劑或口服小分子標靶藥物等長期控制選項。

誤解六：「新藥一定比較好，可以直接用。」實情是各種新藥的適應症年齡、副作用與健保給付條件都不同；該工具也提醒，各藥品的療效數據並非來自同一試驗，不能直接比較，效果因個人體質而有不同。選擇應與醫師依病情與在意的事情共同決定。

誤解七：「保濕劑很安全，怎麼用都沒關係。」實情是 NHS 提醒保濕劑沾到衣物與床單後較容易著火，使用者應避免抽菸或接近明火；也提醒部分保濕乳霜可能刺激皮膚。效果因人而異，本頁內容僅供衛教參考，不構成醫療建議。