失智症要看哪一科

失智症（Dementia）不是正常老化的一部分，也不是單一疾病的名稱，而是一群症狀的總稱：指記憶力、語言能力、判斷力、空間感、計算力、注意力等認知功能退化，程度已經影響到日常生活與原本能自理的事務。與偶爾忘記鑰匙放哪裡的健忘不同，失智症的遺忘常是「整件事情不見了」，提醒也想不起來，而且會逐漸影響理財、煮飯、服藥、使用電器這些原本熟練的能力。

失智症常見的早期表現包含：同樣的問題在短時間內重複問、忘記剛講過的話或剛吃過的飯、東西放錯地方且懷疑被偷、在熟悉的地方迷路、對日期與時間混淆、講話找不到詞、判斷力變差而容易受騙、性格改變（變得多疑、淡漠或易怒）、對原本的嗜好失去興趣。很典型的一點是：家屬觀察到的退化，往往比本人自覺的明顯。

失智症的原因中，阿茲海默症最常見，其次是與腦血管病變有關的血管性失智，還有路易氏體失智、額顳葉型失智等退化性疾病；另外有一部分是「可逆的」原因，例如甲狀腺功能低下、維生素 B12 缺乏、常壓性水腦症、藥物副作用與老年憂鬱症，找到原因處理後認知可能明顯改善。

失智症需要仔細分科的原因就在這裡：同樣是「記憶變差、反應變慢」，可能是退化性疾病，可能是可以治療的內科或腦部問題，也可能是急性譫妄或憂鬱症假扮的假性失智，處理方向完全不同。第一次評估需要完整的病史、認知測驗、抽血與腦部影像，這決定了該去哪裡看、看哪一科。

失智症在台灣的主責科別是神經內科與精神科（許多醫院掛牌為身心科），兩科都能做完整的失智症評估、開立失智症藥物，也都能完成健保申請失智症用藥所需的臨床失智評估量表（CDR）等鑑定。實務上最省力的入口，是直接掛醫院的「記憶門診」「失智症門診」或「高齡醫學門診」——多數區域醫院與醫學中心都有設置，這類門診由神經內科或精神科醫師主持，會一次安排認知測驗、抽血與腦部影像，不必自己猜科別。

失智症的評估在診所體系相對受限，這一點要先知道：神經內科診所數量少，身心科診所雖然普遍，但完整的失智評估需要抽血、腦部電腦斷層或磁振造影，以及心理師執行的神經心理衡鑑，多半仍需要到醫院完成。因此合理的路徑有兩條：住家附近有信任的家庭醫學科或內科診所，可以先做初步篩檢（例如 AD-8 極早期失智症篩檢量表）並開轉診單到醫院記憶門診；或直接掛醫院的神經內科或精神科。台灣各縣市也都設有「失智共同照護中心」，由衛福部布建在特約醫院，直接聯繫或撥打 1966 長照專線，個案管理師會協助安排就醫科別、確診流程與後續照顧資源，對不知道從何下手的家屬來說，是很實際的起點。

神經內科與精神科怎麼選？大原則是：以記憶力、方向感、語言、判斷力退化為主要表現，或合併手抖、動作變慢、步態不穩、中風病史，先掛神經內科；以精神行為症狀為主——例如懷疑東西被偷、懷疑配偶不忠的妄想、看到不存在的人、日夜顛倒、激動或攻擊行為、明顯的憂鬱與淡漠——先掛精神科。掛「錯」了也不用擔心，這兩科處理失智症互相轉介非常常見，並不衝突。

失智症第一次評估一定會抽血和照腦部影像，原因是要先排除「可逆性失智」：甲狀腺功能低下、維生素 B12 或葉酸缺乏、電解質異常、肝腎功能問題都可能表現得像失智，矯正後認知可以改善；常壓性水腦症（典型三徵是走路小碎步不穩、尿失禁、反應變慢）可以由神經外科手術引流改善；長期服用的鎮靜安眠藥、抗組織胺等具抗膽鹼作用的藥物，也可能讓長輩看起來「越來越呆」。這就是為什麼不建議只憑印象斷定「就是老了」，也不建議在沒有檢驗與影像設備的地方看看就好。

失智症最常見的掛錯與混淆有三種。第一是把譫妄當失智：如果混亂是在數天到數週內急速出現、注意力渙散、一天之內時好時壞（常常傍晚以後特別混亂），這不是失智症的表現方式——失智是以年為單位緩慢進行的——而是譫妄，背後常有感染、藥物、脫水等急性原因，請當天就醫處理，不要掛幾週後的記憶門診慢慢等。第二是把重聽當失智：聽不清楚導致答非所問、電視越開越大聲、在團體中沉默，看起來像退化，請先到耳鼻喉科檢查聽力，矯正後再評估認知，未矯正的聽損本身也是失智的危險因子。第三是把憂鬱當失智：老年憂鬱症會表現成記憶抱怨很多、動作變慢、什麼都不想做，也就是所謂的假性失智，這是可以治療的，方向在精神科。

失智症應該改看（或加看）其他科別的情況包含：

• 數天到數週內急速出現的意識混亂、注意力渙散、時好時壞 → 這是譫妄的表現，請當天就醫（原就醫的醫院或急診）找急性原因，不要當成失智排慢性門診。
• 情緒低落、失眠、對原本的嗜好完全失去興趣，常抱怨自己記憶差但實際表現尚可 → 精神科，評估老年憂鬱症。
• 重聽明顯、答非所問、電視音量越開越大 → 先到耳鼻喉科檢查與矯正聽力，再評估認知。
• 走路小碎步不穩、尿失禁、反應變慢三者並存 → 神經內科，就診時主動提到這個組合，必要時會轉神經外科評估常壓性水腦症。
• 手抖、動作變慢、面無表情，合併認知時好時壞、看到不存在的人或動物 → 神經內科，評估巴金森氏症相關疾病與路易氏體失智。
• 有中風病史或高血壓、糖尿病、高血脂控制不佳，退化呈「階梯式」一次一次變差 → 神經內科評估血管性失智，同時回原本追蹤的科別把三高控制好。
• 做過胃切除手術、長期全素飲食、長期大量飲酒，或已知甲狀腺疾病 → 就醫時主動告知，讓醫師抽血確認 B12 與甲狀腺功能（可由神經內科一併處理，或由內分泌新陳代謝科追蹤）。
• 開始服用新的安眠藥、鎮定劑、感冒藥或止暈藥之後才變得恍神 → 帶完整藥單回原處方醫師或家庭醫學科的用藥整合門診評估，不要自行停藥。

失智症的就醫請盡量由最了解日常狀況的家屬陪同，帶著具體事件的紀錄與完整藥單。本人的自述常常低估症狀，家屬觀察是診斷中最重要的資訊來源之一。

失智症的就醫時機，可以用「症狀出現的速度、是否影響日常功能、旁人是否也注意到」三個面向判斷，不需要憑感覺猜。

可以先觀察的情況：偶爾忘記東西放哪裡但事後想得起來、經提醒就能想起、不影響工作與家務，而且最近明顯睡眠不足、壓力大或剛經歷住院、喪親等重大事件。這種情況可以先調整作息並觀察，但請設下停損點：用筆記或手機記下具體事件（哪一天、忘了什麼、後來想起來沒有），觀察期以三個月為限。三個月內若頻率明顯增加、開始忘記「整件事」、或家人朋友主動提起「你最近怪怪的」，就直接掛號，不要繼續拖。觀察期間只要出現急速惡化，就不適用觀察原則，請看下面的段落與紅旗警訊。

建議安排門診（數週內掛記憶門診、神經內科或精神科）的情況包含：

• 同樣的問題短時間內重複問，或忘記整件發生過的事（不是忘記細節）。
• 在熟悉的地方迷路，或對日期、季節明顯混淆。
• 處理金錢開始出錯：重複繳費、算錯錢、接到可疑電話差點匯款。
• 做菜忘記關火、忘記已經吃過藥又再吃一次。
• 性格改變：變得多疑、易怒、淡漠，或懷疑東西被偷。
• 工作或原本熟練的事務明顯出錯，被同事或家人反映。
• 家屬觀察到的退化比本人自覺明顯——這在失智症非常典型，請以家屬觀察為準，不要等本人承認才就醫。

應該在數日內盡快就醫的情況包含：認知或行為在幾週到幾個月內明顯變差（退化速度異常快，需要積極找原因）；幻覺或妄想已造成衝突或危險行為；走路在短時間內快速變差合併尿失禁；體重不明原因明顯下降。這些都代表不只是單純退化，需要盡快評估。

有兩種情況請不要用「數日內」的步調處理：一是跌倒或頭部撞擊之後整個人變得不對勁——嗜睡、嘔吐、比平常混亂、單側無力，請當天前往急診；長者跌倒後的顱內出血（包含數週後才表現的慢性硬腦膜下出血）是可以手術處理的急症，有在服用抗凝血劑或抗血小板藥物者，撞到頭就建議就醫。二是本人說出「活著沒意思」、想死的念頭、交代後事，或被發現囤藥，請當天陪同就醫（精神科或急診），不要單獨留下本人。

若出現下一欄任何一項警訊，請不要等門診，依指示當天就醫或直接前往急診。

失智症在等待就醫評估期間，最有價值的準備是「記錄」：用筆記或手機記下具體事件（哪一天、發生什麼、以前會不會這樣），整理完整的用藥清單（包含自行購買的安眠藥與保健食品），並安排最了解日常狀況的家人陪同就醫。這些資料對醫師的價值，比任何單一檢查都高。

生活面可以先做的：維持規律作息與充足睡眠；配戴合適的眼鏡與助聽器，感官剝奪會讓認知表現更差；維持原本的社交活動與運動習慣，不要因為「怕出錯」就把長輩留在家裡什麼都不讓做；把居家安全先顧好——瓦斯爐加裝定時或熄火安全裝置、藥物改用分裝藥盒、重要證件與存摺收妥。若已有走失疑慮，讓長輩隨身攜帶聯絡資訊，並可先聯繫各縣市失智共同照護中心或撥打 1966 長照專線，了解可申請的協助。

等待就醫期間不該做的事：

• 不要反覆考長輩「我是誰」「今天星期幾」來測試他，也不要當面糾正或質問「你怎麼又忘記了」。這只會帶來挫折與衝突，對診斷沒有幫助，把事實記錄下來給醫師看就好。
• 不要自行購買銀杏或任何宣稱「補腦」「逆轉失智」的保健食品當作治療。目前沒有任何保健食品被證實能治療失智症，先完成診斷比較重要。
• 不要自行加重或停用安眠藥、鎮定劑。這類藥物與認知表現高度相關，加減都應該由醫師評估。
• 不要在確認診斷與能力狀況前，讓長輩簽署重大財產文件、變更保單或進行大額交易。認知退化者是財務剝削與詐騙的高風險族群。
• 不要把已有用火、走失風險的長輩長時間單獨留在家中。
• 不要聽信「打通血路」等來路不明的療程或偏方。

以上做法能減少風險、讓就醫更有效率，但無法取代醫療評估。失智的原因可能可逆也可能不可逆，需要抽血、影像與完整測驗才能釐清，請把力氣花在完成第一次完整評估上。