甲溝炎要看哪一科

甲溝炎是指甲周圍軟組織（甲溝與甲皺襞，也就是指甲兩側與根部的皮膚）發生的發炎或感染，手指與腳趾都可能出現，台灣民間常說的「凍甲」多半是指嵌甲（指甲邊緣刺入肉裡）合併甲溝炎的情況。

甲溝炎在臨床上大致分成急性與慢性兩類，兩者的成因與處理方向並不相同。急性甲溝炎通常在剪指甲剪太深、拔倒刺、咬指甲、腳趾受擠壓或外傷後幾天內發生，常見原因包含金黃色葡萄球菌等細菌從破損處侵入，表現是單一指（趾）明顯紅、腫、熱、抽痛，數天內可能形成白黃色膿點。慢性甲溝炎則多半病程超過六週、反覆發作，常見於長時間碰水或接觸清潔劑、洗碗精的族群，例如家務工作者、餐飲廚房人員、美髮美甲從業人員與醫療照護人員，可能與念珠菌、刺激性接觸性皮膚炎、指甲根部保護構造受損有關，指甲常會出現橫紋、變形或甲面凹凸。

甲溝炎需要分科判斷的原因，在於「只是紅腫」與「已經化膿」「已經擴散成蜂窩性組織炎」的處置完全不同：前者可能只需要藥物與生活調整，後者需要醫師引流或全身性抗生素，少數嚴重情況甚至需要急診手術。此外，糖尿病、洗腎、使用免疫抑制劑或化療中的人，一個看起來不大的腳趾甲溝炎就可能快速惡化，風險層級與一般人不同，因此就醫時機與科別選擇必須分開討論。

甲溝炎在台灣的第一線就診科別是皮膚科。原因是皮膚科同時處理指甲構造疾病、皮膚細菌與黴菌感染、刺激性接觸性皮膚炎，並且門診就能執行局部引流、甲緣修整、指甲相關的小處置與甲床檢查，能一次判斷這是急性細菌感染、慢性刺激性發炎，還是嵌甲造成的結構性問題。多數皮膚科診所也具備甲床檢查與黴菌鏡檢的能力，可以同時釐清是否合併灰指甲（甲癬）。

甲溝炎已經明顯化膿、按壓有波動感、或膿包範圍較大時，若就近的皮膚科診所評估後認為需要較大範圍的切開引流或甲床、甲母質手術，會轉介至外科或整形外科處理，患者不需要自己先判斷該掛哪一科，由皮膚科評估後轉介是台灣常見且合理的路徑。

腳趾甲溝炎若是反覆發作、根本原因是嵌甲或趾甲形狀異常，可以看皮膚科，也可以看骨科的足踝門診或外科；若合併足部變形、拇趾外翻、長期壓迫等結構問題，足踝相關門診會比較能一併處理受力與鞋具的問題。

糖尿病患者的甲溝炎必須單獨看待。糖尿病患者出現腳趾甲溝炎時，建議看皮膚科的同時，也回原本追蹤的內分泌暨新陳代謝科告知病況，因為血糖控制直接影響感染的進展速度。若已知有周邊神經病變（腳麻、感覺遲鈍）或周邊動脈血管疾病（走路小腿痛、腳冰冷、脈搏摸不到），則不建議在診所端反覆觀察，應盡快到有糖尿病足照護能力的醫院，由整形外科、外科或心臟血管外科團隊一併評估血流與傷口。同樣的原則也適用於洗腎、器官移植後、長期使用類固醇或免疫抑制劑、化療中的患者。

兒童的甲溝炎（常見於吸吮手指、咬指甲、拔倒刺）可以看兒科或皮膚科；若已明顯化膿或小孩因疼痛不願使用該手指，皮膚科或小兒外科較能直接處置。

甲溝炎出現向手掌、手背、腳背或小腿蔓延的紅腫，或伴隨發燒，就不要再排一般門診，直接掛急診。手指若整根腫脹、呈微屈姿勢、被動伸直時劇痛，可能是化膿性屈肌腱腱鞘炎，需要急診並由手外科（骨科或整形外科次專科）緊急處理，這種情況拖延會影響手指功能。

夜間、假日沒有皮膚科門診時，可以先掛急診或家庭醫學科取得初步處置與止痛，之後再回皮膚科追蹤指甲本身的問題。

甲溝炎若只發生在單一指甲、經治療後長期不消退，或伴隨指甲下方出現黑色或褐色縱向條紋、甲床出血、指甲持續變形，應回皮膚科進一步檢查，目的是排除甲床腫瘤或黑色素相關病變，這類情況不能只當成一般發炎持續換藥。

甲溝炎只要出現明顯的紅、腫、熱、痛，就建議安排皮膚科門診，不要以「應該過幾天就會消」作為處理策略。指甲周圍的空間狹小，膿液不易自行排出，延誤時感染容易往深部組織走。

甲溝炎符合以下任一情況時，應在一到兩天內就醫，不要繼續觀察：紅腫範圍在四十八小時內擴大；出現白色或黃色膿點；按壓時有波動感或脹痛感；疼痛到影響睡眠、無法正常使用手指或無法穿鞋走路；患部持續搏動性抽痛。

甲溝炎屬於以下族群時，只要一發現紅腫就直接就醫，不適用「先觀察」的原則：糖尿病患者、洗腎患者、使用免疫抑制劑或類固醇者、化療或放療中、器官移植後、已知周邊血液循環不良或下肢感覺遲鈍者、嬰幼兒。這些情況感染惡化速度可能明顯較快，且因為痛覺遲鈍，主觀感受常會低估實際嚴重度。

甲溝炎反覆發作超過六週、或同一指（趾）一年內發作多次，即使當下不痛也建議就醫。這通常代表底層有嵌甲、指甲形狀異常、長期潮濕接觸或慢性皮膚炎等尚未解決的原因，單靠反覆擦藥不會改變結構性問題。

甲溝炎在使用醫師開立的抗生素或藥膏後四十八至七十二小時仍未改善，或改善後很快又惡化，應回診請醫師重新評估，而不是自行延長用藥時間。

甲溝炎若是被人或動物咬傷、被生鏽金屬或魚刺、園藝植物刺傷後發生，即使外觀看起來還好，也建議儘早就醫，並主動告知醫師受傷的方式與時間，以及破傷風疫苗接種史。

甲溝炎在就醫前可以做的，是減少刺激與壓迫，並保持患部清潔乾燥。可以用溫水（不燙手的溫度）浸泡患部約十至十五分鐘，一天二到四次，泡完務必徹底擦乾；抬高患肢有助於減輕腫脹；手部患者暫時改用另一手做粗重工作，腳趾患者換穿寬楦、鞋頭空間足夠的鞋子，避免久站與跑跳；碰水或使用清潔劑時戴手套，並在戴手套內側保持乾燥。

甲溝炎期間絕對不要做的事情中，最常見也最容易讓病情惡化的錯誤是自行修剪指甲邊緣。很多人會把發炎側的指甲往肉裡剪、剪成弧形或用剪刀挖出一個小缺口，希望「把刺到肉的部分剪掉」，但這樣做通常會讓殘留的甲緣長出後更尖銳、更容易再次刺入甲溝，形成反覆發作的循環，同時新造成的傷口也提供細菌入侵的路徑。正確的剪法是等發炎控制後平剪，讓指甲前緣稍微超出甲溝末端，不要剪得比肉還短，也不要把兩側修成圓弧。

甲溝炎不要用針、指甲剪、剪刀或任何未經滅菌的器具自行刺破、擠壓膿包。指甲周圍組織緊密，擠壓可能把細菌推往更深層，是感染往手掌深部或骨頭擴散的常見原因。

甲溝炎期間也不要拔倒刺、咬指甲、撕除周圍死皮，不要自行拔除指甲，不要做光療、水晶指甲、卸甲、修剪甘皮等美甲處置，不要塗抹來路不明的藥膏或民間偏方（例如直接抹鹽、生薑、蘆薈、清涼油、藥酒），也不要使用家中剩餘的抗生素、他人的處方藥或口服藥膏混用。

糖尿病患者、周邊神經病變或感覺遲鈍者，不要自行用熱水泡腳或使用暖暖包、電熱毯加溫患部，因為感覺不敏銳容易造成燙傷而不自知，泡洗方式應先詢問醫療人員。

甲溝炎的自我照護只能減輕不適與避免惡化，不能取代醫師的診斷與處置，也無法判斷是單純發炎、已化膿、蜂窩性組織炎，還是其他指甲疾病。若照護兩天內沒有改善、或出現紅旗警訊，請立即就醫。